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        寶寶走路,總是腳痛,又常摔跤_扭傷?可能是平

        放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-09-10 01:57:59    作者:企資自媒體    瀏覽次數(shù):101
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        暑假期間,前來新華醫(yī)院兒骨科門診中,有不少家長是帶孩子來看平足的。兒童平足和平足癥該怎么看?怎么辦?新華君今天請專家和大家來講一講關(guān)于兒童平足的十大問題。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)//什么是平足?什么是平足癥?//平

        暑假期間,前來新華醫(yī)院兒骨科門診中,有不少家長是帶孩子來看平足的。

        兒童平足和平足癥該怎么看?怎么辦?新華君今天請專家和大家來講一講關(guān)于兒童平足的十大問題。

        圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

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        什么是平足?什么是平足癥?

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        平足即扁平足,指各種原因引起的足內(nèi)側(cè)縱弓變低或消失,腳心扁平。平足易疲勞,少數(shù)病人出現(xiàn)行走或站立時(shí)足部疼痛,則稱為“平足癥”。

        圖1:平足 足內(nèi)側(cè)弓消失及正常足

        (圖片來源于網(wǎng)絡(luò))

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        什么是足弓?其作用是什么?

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        單足有26塊骨骼,50多條肌肉韌帶,骨骼、肌肉、韌帶共同構(gòu)成足弓,包括2個(gè)縱弓(內(nèi)側(cè)縱弓,外側(cè)縱弓)1個(gè)橫弓,足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。使足富有彈性,起到減重緩沖作用,又可鎖定中足關(guān)節(jié),使腳變得堅(jiān)硬,更好地推動人體活動,同時(shí)可以保護(hù)足底神經(jīng)血管免受壓迫。

        圖2:足部的內(nèi)、外側(cè)縱弓,橫弓

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        平足有哪些影響?

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        平足孩子站立位從后面看,可以明顯出現(xiàn)足跟外翻,內(nèi)踝突出的表現(xiàn),行走內(nèi)/外八字步態(tài),有的引起足的內(nèi)側(cè)疼痛、外側(cè)疼痛,足部逐漸從柔軟變僵硬,導(dǎo)致行走受限,易疲勞、易扭傷,困擾孩子的日常生活。此時(shí)則為平足癥,需要到醫(yī)院檢查。

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        足弓是如何發(fā)育的?

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        剛出生的嬰兒是沒有足弓的(圖3),隨著生長發(fā)育,足弓逐漸出現(xiàn),有研究發(fā)現(xiàn)18個(gè)月嬰幼兒97%是平足,3歲兒童中平足為54%,6歲降為26%, 成人中平足占15-23%,一般認(rèn)為正常足弓形成于8歲左右(6-10歲之間)。男孩發(fā)病多于女孩,肥胖兒童發(fā)病率高于正常兒童。

        圖3:a 4個(gè)月嬰兒足弓未發(fā)育 /b 2歲孩子足弓尚無發(fā)育

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        平足的病因是什么?

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        平足大致可以分為先天性和后天性兩類。

        先天性平足病因不明,可有遺傳因素,疾病包括:先天性垂直距骨,跗骨融合,副舟骨等。

        后天性平足病因包括:外傷性、神經(jīng)肌肉性,代謝性骨病(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等),功能性(如肥胖)等。

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        如何區(qū)分生理性平足和病理性平足?

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        生理性平足:兒童平足大多數(shù)為柔軟性(可復(fù)性)平足,活動正常,沒有疼痛,畸形不嚴(yán)重。

        病理性平足:畸形進(jìn)行性進(jìn)展,僵硬(距下關(guān)節(jié)活動僵硬)、疼痛,畸形嚴(yán)重(跟骨外翻>20)。

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        平足需要做哪些檢查?

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        體格檢查可以看出孩子足部的健康情況。孩子站立位,從前方和后方視診檢查前足和后足整體的力線關(guān)系,觀察負(fù)重狀態(tài)下足內(nèi)側(cè)縱弓的形態(tài)。

        足部結(jié)構(gòu)可能在非負(fù)重時(shí)表現(xiàn)為正常,但在負(fù)重受力后足弓消失,這常見于關(guān)節(jié)松弛的孩子,柔軟性平足的孩子。從后方檢查,可見受累的足跟呈外翻狀,因前足外展而出現(xiàn)的“多趾癥”。(如圖4)

        圖4:a示孩子站立位從后面視診,足內(nèi)側(cè)縱弓消失,足跟外翻,內(nèi)踝突出,“多址癥”;b示 孩子踮足后足弓出現(xiàn),足跟內(nèi)翻,內(nèi)踝突出消失,為柔軟性平足;c示 非負(fù)重狀態(tài)有足弓;d示負(fù)重位足弓消失

        足印法也可以用于檢查平足。足底浸濕或蘸印泥后踩在白紙上留下的足印,測量足底內(nèi)側(cè)空白部分與足印的比例,可以判斷平足的嚴(yán)重程度(如圖5)。

        圖5:足印法(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))

        另外,可以拍站立位足部x片,CT檢查多用于跗骨融合或副舟骨骨性結(jié)構(gòu)異常的判斷;MRI則用于考慮平足由于韌帶肌肉損傷引起時(shí)。步態(tài)分析對平足的判斷也有一定的幫助。

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        平足癥如何治療?

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        6-8歲以下孩子由于足弓尚在發(fā)育階段,無癥狀的柔軟性平足不建議做任何治療。如果有疼痛、易疲勞、易扭傷等癥狀時(shí),雖然對支具治療扁平足的作用尚無定論,但還是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下穿足弓墊等矯正支具、牽拉跟腱、減少體育活動等。

        圖6:距下關(guān)節(jié)置入距下制動器后足弓出現(xiàn)

        保守治療6月后仍無好轉(zhuǎn),或平足畸形進(jìn)一步加重時(shí)考慮手術(shù)治療。

        手術(shù)方式:軟組織手術(shù)(如跟腱延長術(shù)),骨骼手術(shù)(跟骨截骨術(shù)、Evan截骨,三關(guān)節(jié)融合術(shù)等),距下關(guān)節(jié)制動術(shù)(用于青少年柔軟性平足)。

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        平足癥的預(yù)后如何?

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        大多數(shù)扁平足的孩子沒有癥狀,對日常生活沒有影響。

        當(dāng)平足出現(xiàn)疼痛進(jìn)展為平足癥時(shí),不同病因引起的平足癥的以及平足癥的嚴(yán)重程度影響預(yù)后,多數(shù)平足癥的孩子經(jīng)過保守治療可以緩解,即使需要手術(shù)的患兒行走和活動功能也可獲得改善。

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        平足孩子的日常生活管理有哪些注意事項(xiàng)?

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        注意控制體重,勞逸結(jié)合,在醫(yī)生指導(dǎo)下做足踝部的康復(fù)鍛煉;

        選擇一雙合適的鞋硬底硬幫帶有足弓支撐的鞋;

        可以做踮足、屈曲足趾等運(yùn)動,避免長距離行走,活動后及時(shí)休息。

        科普結(jié)束

        醫(yī)生介紹

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