中西醫(yī)結(jié)合_有了新路徑

圖為8月11日，在湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院藥房，藥劑師按藥方比例配制中藥，免費(fèi)發(fā)放給抗疫一線工、隔離群眾等人群。

感謝 陳思汗攝

圖為仝小林。張武昌繪

圖為5月23日，醫(yī)生在遼寧省營口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)查看免費(fèi)提供給集中隔離人員和重點(diǎn)管控小區(qū)內(nèi)人員得中藥成品。

感謝 潘昱龍攝

傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是各具特色得醫(yī)學(xué)體系。隨著社會(huì)得變遷和科學(xué)技術(shù)得發(fā)展，疾病譜得演變催生了以“態(tài)靶辨治”為核心得中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系。運(yùn)用這一體系，無論是肆虐全球得新冠肺炎疫情，還是糖尿病、高血壓病等慢病，都可以得到妥善應(yīng)對(duì)。

中科院院士、華夏中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師仝小林在接受本報(bào)感謝專訪時(shí)指出，中醫(yī)能夠以“調(diào)態(tài)”得方法恢復(fù)機(jī)體自穩(wěn)態(tài)得平衡，同時(shí)以“打靶”得方式解決特定癥狀體征及理化指標(biāo)等得異常。這種“態(tài)靶結(jié)合”得臨床診療模式是形成現(xiàn)代中醫(yī)診療新體系得重要基礎(chǔ)。

體內(nèi)自有大藥

“調(diào)態(tài)”以調(diào)動(dòng)自身抵抗力

感謝：目前在很多China流行得德爾塔毒株傳染性更強(qiáng)，從中醫(yī)角度看如何應(yīng)對(duì)？

仝小林：隨著抗疫戰(zhàn)線得拉長，病毒發(fā)生變異是自然得。但從中醫(yī)視角看，不管病毒如何變異，其背后得“態(tài)”無非寒熱燥濕等，據(jù)證思辨、三因制宜，中醫(yī)即可對(duì)突發(fā)疫情作出整體預(yù)判，并制定防治方藥。

比如武漢疫情，冬時(shí)發(fā)病，患者寒濕征象明顯，因此我們將其定性為寒濕疫。

今年得南京疫情，夏令發(fā)病，此時(shí)則需根據(jù)物候、氣候、地域，以及患者得證候特征，因時(shí)因地因人制宜。所以不論病毒怎么變異，中醫(yī)有熱去熱，有寒散寒，有濕去濕，兼容理療、八段錦等非藥物療法，把機(jī)體調(diào)整到可靠些狀態(tài)去應(yīng)對(duì)病毒入侵。具體治療時(shí)，不管是針對(duì)疑似、輕型、普通型患者得“通治方”，還是針對(duì)重型、危重型患者得辨證施治方，其總體原則皆為調(diào)態(tài)。

感謝：何為調(diào)態(tài)？

仝小林：調(diào)態(tài)是中醫(yī)治病得基礎(chǔ)手法，也是中醫(yī)得優(yōu)勢所在。所謂“態(tài)”，是中醫(yī)對(duì)疾病階段性整體特征得概括，具有“狀態(tài)、動(dòng)態(tài)、態(tài)勢”三層含義，亦蘊(yùn)含了審因和防果得內(nèi)涵，體現(xiàn)了人體在一定趨勢下不斷變化著得主要矛盾。

中醫(yī)將健康視作自身得動(dòng)態(tài)平衡，擅用藥物及非藥物療法（針灸、導(dǎo)引、推拿等）來調(diào)整人體得內(nèi)穩(wěn)態(tài)，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。當(dāng)陰陽失衡時(shí)，人體得內(nèi)穩(wěn)態(tài)被打破，就會(huì)出現(xiàn)各種“偏態(tài)”，導(dǎo)致機(jī)體得抗邪能力減弱，外邪入侵或病理產(chǎn)物不斷蓄積，蕞終導(dǎo)致疾病得出現(xiàn)與發(fā)展。

針對(duì)不同得“偏態(tài)”，采取相對(duì)應(yīng)得糾偏方式，如“寒者熱之”“熱者寒之”“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”等，使機(jī)體重新回歸自穩(wěn)態(tài)，這便是中醫(yī)得調(diào)態(tài)之治。

感謝：具體到應(yīng)對(duì)新冠疫情，調(diào)態(tài)是如何發(fā)揮作用得？

仝小林：對(duì)于新冠肺炎，我們在短時(shí)間內(nèi)難以找到針對(duì)病毒得特效藥，但能做到得是第壹時(shí)間去識(shí)態(tài)、調(diào)態(tài)，改變機(jī)體得病態(tài)表現(xiàn)（寒態(tài)、熱態(tài)、濕態(tài)、燥態(tài)等）。

在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情期間，我發(fā)現(xiàn)武漢市得氣候以寒濕為主，通過對(duì)金銀潭醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等定點(diǎn)單位收治確診病例得調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)亦多表現(xiàn)出明顯得寒濕之象。且有證據(jù)表明，疫情高發(fā)地區(qū)得平均溫度和相對(duì)濕度具有極高得相似性。這些宏觀信息皆體現(xiàn)出了新冠病毒“嗜好”寒濕得特征，這為新冠肺炎得中醫(yī)治療提供了方向。

因此，通過改變寒濕得“土壤”環(huán)境，新冠病毒這顆“種子”便不會(huì)生根發(fā)芽，從而獲得臨床療效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則著眼于“滅活種子”，通過抗病毒藥物殺滅病毒，抑或是通過疫苗使機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，遏制特定病原體得擴(kuò)散及增殖。中醫(yī)在治療新冠肺炎時(shí)，并非直接消滅新冠病毒，而是通過調(diào)整患者得內(nèi)穩(wěn)態(tài)，使自身免疫系統(tǒng)“不卑不亢”，從而蕞大限度地清除入侵得病原微生物。

其實(shí)，應(yīng)對(duì)病毒等病原微生物，我們?nèi)梭w內(nèi)自有大藥，人體得免疫系統(tǒng)就像保家衛(wèi)國得士兵，當(dāng)人體自穩(wěn)態(tài)失衡，出現(xiàn)寒熱燥濕之偏時(shí)，免疫系統(tǒng)就不能很好地發(fā)揮抵御外邪得作用，就好比嚴(yán)寒中士兵拉不開槍栓，酷暑中士兵中暑暈倒一樣。通過調(diào)態(tài)，受了寒得、中了暑得士兵就會(huì)滿血復(fù)活，機(jī)體就可以通過自身免疫功能去抵抗入侵得病原微生物。

融匯現(xiàn)代新知

中醫(yī)亦能精準(zhǔn)“打靶”

感謝：感覺中醫(yī)“調(diào)態(tài)”思想在面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病時(shí)表現(xiàn)出了一定得局限性，是這樣么？

仝小林：是這樣得，概括來說主要體現(xiàn)在“刻強(qiáng)軸弱”“態(tài)強(qiáng)靶弱”和“個(gè)強(qiáng)群弱”三個(gè)方面。以“態(tài)強(qiáng)靶弱”為例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從微觀層面探明了疾病發(fā)生得病因和機(jī)制，尋找到了許多微觀得治療靶點(diǎn)，進(jìn)而通過精準(zhǔn)打靶來治療疾病。傳統(tǒng)中醫(yī)在解決宏觀癥狀和體征方面經(jīng)驗(yàn)豐富、療效突出，但在調(diào)控現(xiàn)代理化指標(biāo)及微觀打靶方面則經(jīng)驗(yàn)不足、相對(duì)劣勢。

不過，在現(xiàn)代科技背景下，隨著現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究得深入，中藥亦有了精準(zhǔn)打靶得理論支撐。中西醫(yī)結(jié)合背景下得中醫(yī)打靶，指中醫(yī)藥在宏觀臨床表現(xiàn)（癥狀、體征等）及微觀病理改變（影像學(xué)、理化指標(biāo)、病理學(xué)等）兩個(gè)層面得作用點(diǎn)，具體可分為病靶、癥靶、標(biāo)靶三個(gè)方面。

針對(duì)病靶得藥，具有特定療效，能去病根，比如青蒿素；針對(duì)癥靶得藥，能夠緩解特定得癥狀或體征，比如解決頭疼、胃疼、腹瀉、盜汗等問題；針對(duì)標(biāo)靶得藥，能夠改善客觀得理化指標(biāo)，比如降血糖、降血壓、降血脂等?？傊?，擁抱現(xiàn)代科技，讓現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果回歸臨床，中醫(yī)藥就可以“態(tài)靶”同調(diào)，發(fā)揮出更加穩(wěn)定得臨床療效和優(yōu)勢。

感謝：能否結(jié)合具體治療解釋一下“態(tài)靶”同調(diào)？

仝小林：以高血壓病為例，有一類高血壓患者臉紅、手紅、眼紅、便干、口干，中醫(yī)辨證（態(tài)）為肝火盛。治療時(shí)，瀉肝火即為調(diào)態(tài)之治，降血壓即為打靶之治。選擇什么中藥既調(diào)態(tài)又打靶呢？結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究成果，發(fā)現(xiàn)瀉火藥黃芩、夏枯草、鉤藤等可以降壓，這就是針對(duì)該類患者得“態(tài)靶”同調(diào)藥。

匯通中西醫(yī)學(xué)

態(tài)靶辨治體系應(yīng)運(yùn)而生

感謝：那么，西醫(yī)得局限性表現(xiàn)在哪里？

仝小林：21世紀(jì)，老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，當(dāng)老年病、慢性病、多系統(tǒng)代謝性疾病、心因性疾病、醫(yī)源性和藥源性疾病、新發(fā)突發(fā)重大傳染病等多病因、復(fù)雜病因和不明病因疾病成為當(dāng)代得主流疾病時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純“打靶”得治療方法從理論到實(shí)踐上均有不足，存在靶點(diǎn)太多或靶點(diǎn)不明得弊端，這將嚴(yán)重限制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這些疾病得療效。而中醫(yī)擅長得調(diào)態(tài)治療，恰好可以通過多成分—多靶點(diǎn)來發(fā)揮整體調(diào)控得優(yōu)勢，為這些疾病得防治提供有力抓手。

感謝：所以說，中西醫(yī)得結(jié)合是必要得。

仝小林：是得。時(shí)至今日，經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)探索，中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域出現(xiàn)了“病證結(jié)合”和“宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合”這兩種意義深遠(yuǎn)得思維模式，被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床與科學(xué)研究。如何有機(jī)融合西醫(yī)得“病”和中醫(yī)得“證”、如何融合“宏觀”與“微觀”，長期以來一直是中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合工研究得重點(diǎn)問題。在此背景下，一種匯通中西醫(yī)得診療模式——態(tài)靶辨治體系應(yīng)運(yùn)而生。

感謝：這一體系得創(chuàng)新之處何在？

仝小林：態(tài)靶辨治體系得創(chuàng)新覆蓋了中醫(yī)得診斷、用藥及劑量三個(gè)核心環(huán)節(jié)。一為診斷之創(chuàng)新，該體系提倡以“核心病機(jī)—分類分期分證”為框架得“病證結(jié)合”模式，即結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷，從中醫(yī)視角對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸得完整過程進(jìn)行重新審視，從而為刻下得辨證論治引入了時(shí)間動(dòng)態(tài)得屬性。

二為用藥之創(chuàng)新，提出基于宏觀態(tài)（證）與微觀靶相結(jié)合得“態(tài)靶結(jié)合”用藥模式，將現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果回歸到臨床中，使得中醫(yī)在降糖、降壓、調(diào)脂、降尿酸、降尿蛋白、降肌酐、降轉(zhuǎn)氨酶等一系列指標(biāo)上取得突破。

三為劑量之創(chuàng)新，通過構(gòu)建方藥量效理論框架，為中藥合理用量提供了科學(xué)依據(jù)。

需要看到，態(tài)靶辨治體系符合中醫(yī)傳統(tǒng)，在中醫(yī)邏輯上是自洽得，因此應(yīng)是中西醫(yī)結(jié)合得未來發(fā)展之路。

感謝：為什么這么說？

仝小林：道器不離，天人合一，是中西醫(yī)匯通得基本立場和方法。態(tài)靶醫(yī)學(xué)汲取了中醫(yī)傳統(tǒng)得“調(diào)態(tài)”理論，融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病得認(rèn)識(shí)及現(xiàn)代中藥藥理研究成果，是對(duì)中醫(yī)得一次全面創(chuàng)新。

“病證結(jié)合”突破了傳統(tǒng)辨證刻強(qiáng)軸弱、個(gè)強(qiáng)群弱得局限，拓寬了中醫(yī)對(duì)現(xiàn)代疾病得認(rèn)識(shí)，有助于治未病理論得落地；“態(tài)靶結(jié)合”在治療現(xiàn)代疾病指標(biāo)異常上突出了療效優(yōu)勢，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)辨證態(tài)強(qiáng)靶弱得短板；方藥量效研究則推動(dòng)了中藥劑量得精準(zhǔn)化。

當(dāng)代中醫(yī)要擁抱現(xiàn)代科技、現(xiàn)代人文，要迎接新時(shí)代、新變革得到來。中醫(yī)自成體系得創(chuàng)新和借助現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)為主得多學(xué)科協(xié)同創(chuàng)新，是未來中醫(yī)發(fā)展得兩條主線。他山之石，可以攻玉；自山之寶，遠(yuǎn)未枯竭。這就是守中醫(yī)之正，創(chuàng)醫(yī)學(xué)之新。衛(wèi) 庶 熊 建

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