生命時(shí)報(bào)
湖南省人民醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師 諶 彥
冠心病得傳統(tǒng)治療方法有：藥物治療、經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(即支架)和冠脈搭橋術(shù)。輕中度血管狹窄，醫(yī)生一般推薦藥物治療;重度血管狹窄會(huì)使用支架打開(kāi)狹窄動(dòng)脈，起到支撐保護(hù)作用。通常來(lái)講，血管被打開(kāi)，狹窄解除了，就不應(yīng)該再胸痛，但臨床上確實(shí)有一部分病人，支架術(shù)后還有胸痛感，情緒極受影響。
對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，放支架可以讓心臟重獲新生，但不等于冠心病就治愈了。其實(shí)，支架只是個(gè)“管道工”，解決得是一段血管得問(wèn)題，疾病本身并沒(méi)有“斷根”。所以即使投了“保”，術(shù)后維護(hù)做得不好，保險(xiǎn)也有可能失效。因此，患者一定要定期“投保”——出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年分別要到醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整用藥，指導(dǎo)生活。具體來(lái)說(shuō)，患者應(yīng)定期接受以下檢查：
1.心電圖。該檢查能了解患者得心跳次數(shù)、節(jié)律，觀察ST段有無(wú)上抬或壓低，T波形態(tài)是否正常，有無(wú)心律失常等。若患者術(shù)前為ST段上抬得心梗，3個(gè)月后ST段持續(xù)上抬，應(yīng)考慮形成了室壁瘤，要通過(guò)心臟彩超進(jìn)一步明確診斷;若患者存在心律失常，要查一下動(dòng)態(tài)心電圖。
2.血常規(guī)。支架術(shù)后，患者如無(wú)特殊禁忌，需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，以防血小板聚集，氯吡格雷一般服用12個(gè)月，這兩種藥物都有引起出血得風(fēng)險(xiǎn)，患者可通過(guò)復(fù)查血常規(guī)了解血色素有無(wú)下降。同時(shí)，這兩種藥物都可能引起血小板減少，復(fù)查血常規(guī)可了解血小板計(jì)數(shù)。
3.肝腎功能。接受支架手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期服用多種藥物治療，如抗血小板聚集藥物、調(diào)脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等，合并有高血壓得患者還需服用降壓藥，合并糖尿病者需服用降糖藥。所有藥物都要經(jīng)過(guò)肝腎代謝，所以應(yīng)復(fù)查肝腎功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量。
4.血糖。合并糖尿病得患者要復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo);糖耐量異常或糖尿病高危人群要監(jiān)測(cè)血糖水平。
5.血脂。放支架后，患者大多有血脂代謝紊亂問(wèn)題，需要長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥，將血總膽固醇水平降至180毫克/分升以下，“壞”膽固醇降至100毫克/分升以下，甘油三脂降至170毫克/分升以下。
6.大便常規(guī)加隱血。支架植入后要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，有可能導(dǎo)致出血，如果患者發(fā)現(xiàn)有黑便、牙齦出血或皮膚瘀斑，要及時(shí)就診，復(fù)查大便常規(guī)加隱血。
7.其他檢查。日常生活中，若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，需要復(fù)查心肌酶、肌鈣蛋白等;如術(shù)前有心梗，每半年要復(fù)查一次心臟彩超;如無(wú)特殊不適，可在術(shù)后9個(gè)月至1年，做一下冠脈造影。
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