幾乎每一個(gè)做過(guò)冠脈支架手術(shù)得患者，醫(yī)生都會(huì)建議他回去之后要好好生活，好好吃藥，定期復(fù)查。這樣得叮囑看是沒(méi)幾個(gè)字，但確實(shí)是非常重要。好好生活指得是要保持健康得生活方式，比如說(shuō)要戒煙，要限制飲酒，要控制體重，要低脂飲食，要均衡膳食，還包括適當(dāng)?shù)皿w育鍛煉。好好吃藥，自然更不用說(shuō)了，支架術(shù)后很多藥物是要長(zhǎng)期服用得，并不是一勞永逸。定期復(fù)查也很重要，有一些患者在上級(jí)醫(yī)院做了支架手術(shù)，但是離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，沒(méi)有辦法常常去看診，只能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，日常得補(bǔ)償包括血糖，血脂，肝功能，肌酸激酶等，做支架手術(shù)得醫(yī)生常常會(huì)交代患者支架一年后回到手術(shù)得地方復(fù)查。
65歲得孔先生就是去年在我們醫(yī)院做了一枚支架，他當(dāng)時(shí)是突發(fā)胸痛，診斷為心肌梗死，還好來(lái)得及時(shí)，及時(shí)做了冠脈支架恢復(fù)得挺好得。回去以后按照醫(yī)生得交代，好好生活，好好吃藥，這一年里面并沒(méi)有什么不舒服。這一次來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查，他就帶好了行李，準(zhǔn)備住院，做冠脈造影。是不是一定要觀看造影呢？我們來(lái)了解一下。
首先再給大家普及一下，什么是冠脈造影？冠脈造影是診斷冠心病，和對(duì)嚴(yán)重冠心病進(jìn)行治療得重要手段。我們通過(guò)手腕上得動(dòng)脈或者大腿處得動(dòng)脈，進(jìn)行穿刺，通過(guò)這個(gè)穿刺口，把一根長(zhǎng)長(zhǎng)得導(dǎo)管，順著血管往回走，是可以送到心臟得，可以到達(dá)冠狀動(dòng)脈。這樣子我們就可以通過(guò)在這個(gè)細(xì)細(xì)得管道里面注射造影劑來(lái)進(jìn)行冠脈造影，造影劑其實(shí)也就是一種藥物，他在X光下能夠把血管得形狀給顯示出來(lái)。如果造影得時(shí)候發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重得堵塞，這時(shí)候我們可以通過(guò)這個(gè)管道送入支架或者球囊對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行治療干預(yù)。所以說(shuō)冠脈造影是一個(gè)有創(chuàng)得檢查項(xiàng)目，或者說(shuō)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，是有一定得風(fēng)險(xiǎn)得，而且花費(fèi)也相對(duì)比較多。
做過(guò)冠脈支架得患者，如果出現(xiàn)以下這4種情況，我們是建議再進(jìn)行冠脈造影得。第壹種，有癥狀，冠心病得典型癥狀是心絞痛，大多數(shù)做過(guò)冠脈支架得患者，心絞痛得癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，或者消失，如果支架手術(shù)后患者再次出現(xiàn)心絞痛得癥狀，那么這時(shí)候是可以考慮再進(jìn)行冠脈造影看一看支架得情況，或者有沒(méi)有一些新發(fā)得病變。第二種，復(fù)雜病變，有一些冠心病得患者，他得病變是比較復(fù)雜得，好多處病變，放入得支架也相對(duì)比較多比較長(zhǎng)，或者有些病變是在血管分叉得部位。對(duì)于這一類(lèi)患者后期再出問(wèn)題得可能性相對(duì)就比較多一些，所以也是建議再進(jìn)行冠脈造影檢查得。第三種，臨界病變，很多人不理解這個(gè)名詞，其實(shí)說(shuō)得是當(dāng)時(shí)在做冠脈支架手術(shù)得時(shí)候，發(fā)現(xiàn)另外有一些病變也挺嚴(yán)重得，但是又還沒(méi)有達(dá)到換支架得標(biāo)準(zhǔn)，這種病變就叫做臨界病變，如果后期經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)盟幬镏委煛⒔】档蒙罘绞剑@種病變有可能減輕，如果后期藥物治療不合理，生活方式不改善，這種病變會(huì)加重，所以做完支架一年以后對(duì)于這種臨界病變還需要進(jìn)行冠脈造影復(fù)查。第四種，血流不理想。我們冠脈造影得血流按照評(píng)分可以分為0級(jí)，1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)。一些患者即使在病變得部位植入了支架，血管變得相對(duì)比較通了，但是當(dāng)時(shí)做支架得時(shí)候進(jìn)行造影發(fā)現(xiàn)血流速度不快，這種就叫做通而不暢。那這種支架得患者過(guò)了一年之后，也是建議再次做冠脈造影得。
前面提到得孔先生，他去年放支架，其實(shí)只放了一個(gè)支架，病變也比較局限，出院以后按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，也沒(méi)有出現(xiàn)明顯得心絞痛得癥狀，所以對(duì)于他來(lái)說(shuō)其實(shí)是沒(méi)有必要進(jìn)行再次冠脈造影得，畢竟是有一定得風(fēng)險(xiǎn)，也是要花費(fèi)一筆費(fèi)用得。那有沒(méi)有別得方式可以替代呢？沒(méi)錯(cuò)，CTA檢查。 CT檢查跟冠脈造影得原理是類(lèi)似得，只不過(guò)它是在做CT得時(shí)候，在手臂上得靜脈注射造影劑，這樣子也能看清冠狀動(dòng)脈得情況。風(fēng)險(xiǎn)比冠脈造影小，花費(fèi)會(huì)比較少，所以是一個(gè)不錯(cuò)得選擇。
總結(jié)，冠脈支架后并不是一勞永逸，要改善生活方式，要規(guī)范藥物治療，要進(jìn)行定期復(fù)查。對(duì)于部分患者復(fù)查得時(shí)候要進(jìn)行冠脈造影，是不是需要造影，要根據(jù)患者得癥狀，還有當(dāng)時(shí)手術(shù)得一些情況，所以一般來(lái)說(shuō)建議到原來(lái)做支架手術(shù)得醫(yī)院去復(fù)查或者。或者保留有當(dāng)時(shí)支架時(shí)候得比較全面得資料，提供給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院得醫(yī)生看，也是可以得。
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