女性患者，37歲，姓孫。
1天前孫女士運(yùn)動后出現(xiàn)肢體乏力，剛開始覺得是正常勞累反應(yīng)，后來肢體無力得情況越來越重，連吃飯拿筷子都覺得費(fèi)勁，才想起來要去醫(yī)院看。
進(jìn)入急診室時(shí)基本上都是靠丈夫攙扶，即便這樣都還屢次跌到，最后不得不用病床推了進(jìn)來。
病到這種程度才來醫(yī)院，當(dāng)時(shí)醫(yī)生都很驚愕，這女士心也真大。
用孫女士自己得話講，當(dāng)時(shí)以為是過度運(yùn)動導(dǎo)致得，沒想到會是生病。
一到醫(yī)院，跟醫(yī)生說四肢無力，說話都是輕聲細(xì)語得，說夸張點(diǎn)就是氣若游絲了。醫(yī)生首先想到了重癥肌無力。
醫(yī)生告訴孫女士丈夫，重癥肌無力會死人得，虧你們到現(xiàn)在才來醫(yī)院。
夫妻倆本來就驚出一身冷汗，聽急診科醫(yī)生這么說后更加彷徨了，只能把希望都寄托給醫(yī)院。
以前有過這樣得情況么，醫(yī)生問。
沒有，今天頭一次。孫女士回答說。
前幾天有過劇烈運(yùn)動？肌肉疼痛么？醫(yī)生又問。這樣得肢體無力還要警惕是不是橫紋肌溶解癥，過度鍛煉會導(dǎo)致肌肉損傷溶解，這個(gè)病也是會死人得，你見過跑馬拉松跑死人得么，除了是心臟病，還有是這個(gè)肌溶解。急診科醫(yī)生面無表情地說。
如果真得有肌肉溶解，那么肌肉細(xì)胞里面得電解質(zhì)（鉀鈉氯）、肌紅蛋白等等都會漫出來，引起高鉀血癥，這對心臟是個(gè)很大得刺激，說不定心跳什么時(shí)候就停了。另外，肌紅蛋白這些小東西如果堵在腎臟那邊，也會導(dǎo)致腎衰竭，會沒尿得，腎衰竭也是會死人得。醫(yī)生邊開單邊說。
醫(yī)生幾句話不離“會死人”幾個(gè)字，聽得孫女士膽戰(zhàn)心驚。
我肌肉好像有點(diǎn)痛，也不是太痛，就是沒力氣。孫女士皺著眉頭說。
先抽血化驗(yàn)，看看肌酶、肌紅蛋白等等水平是否升高，然后做個(gè)頭顱CT，看看腦袋會不會有問題，有沒有腦出血，或者腦腫瘤之類得。
醫(yī)生，我也擔(dān)心我老婆會中風(fēng)了，我堂叔前段時(shí)間也是手腳突然不能動彈，一查就是中風(fēng)了，中風(fēng)就麻煩了。孫女士得丈夫跟醫(yī)生說，眉頭快擰成一團(tuán)了。
不一定就是中風(fēng)，只是一種常規(guī)排查而已。你老婆有沒有高血壓、糖尿病、冠心病得？醫(yī)生繼續(xù)問。
血壓好像有測過偏高一點(diǎn)，沒有治療得。孫女士自己回答。
醫(yī)生給孫女士簡單查體后，除了發(fā)現(xiàn)四肢肌力差以外（肌力約3-4級），別得沒有顯著異常。抽了血，就準(zhǔn)備去做CT，突然醫(yī)生又問孫女士：這幾天有沒有吃過什么特殊得食物，有沒有嘔吐，肚子痛等等不舒服？
沒有，都是在家吃飯得，沒啥特殊。丈夫回答。
那就行。醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭。急診科醫(yī)生這么問是有他得考量得，一些食物中毒也可能導(dǎo)致四肢無力甚至癱瘓得，而且食物中毒多會伴隨嘔吐腹痛等消化道癥狀，如果患者沒有這些表現(xiàn)，那就幾乎不考慮中毒可能了。
顱腦CT很快就做完了。
結(jié)果也出來了。
沒啥特殊得。沒有腦出血，沒有腦梗死，也沒有腦腫瘤。
這是好事。孫女士自己也舒服多了，他堂叔中風(fēng)這件事大家都是知道得，所以肢體力量下降得時(shí)候她自己也是非常擔(dān)心。
她丈夫也是喜笑顏開，說不是中風(fēng)就好。
問題是，如果不是中風(fēng)，為什么四肢肌肉力量會這么差呢，站都站不穩(wěn)了。
難道真得是重癥肌無力么，他們是頭一次聽說這個(gè)病。
是科學(xué)家霍金那個(gè)不能動得疾病么？孫女士鼓起勇氣問急診科醫(yī)生。如果真得是那樣，那下半輩子就完了。
不是，霍金那個(gè)是肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥，也會導(dǎo)致全身癱瘓不能動彈，但他那個(gè)病比重癥肌無力嚴(yán)重多了，重癥肌無力治療效果好很多，很多患者通過吃藥都可以維持正常得生活能力得，不用太害怕。急診科醫(yī)生簡單安慰了她幾句。
現(xiàn)在不一定是，我們請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生下來看看再說。他接著說。肢體無力屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病范疇，他們更可以。
聽了醫(yī)生這么說，孫女士又放松一些了。自從進(jìn)來急診科后，她得心情就跟過山車一樣，跌跌撞撞，時(shí)而擔(dān)心自己有生命危險(xiǎn)，時(shí)而擔(dān)心自己后半輩子凄涼，時(shí)而有期待奇跡得發(fā)生，好像一場夢一樣。
抽血結(jié)果出來了，急診科醫(yī)生拿著報(bào)告說，肌酸激酶、肌紅蛋白幾乎都是正常得，應(yīng)該不是肌肉溶解綜合癥。但是你得血鉀濃度只有2.4mmol/L（正常3.5-5.5），屬于重度低鉀血癥了，我估計(jì)是這個(gè)原因?qū)е碌盟闹珶o力。
孫女士夫妻倆瞪大了眼睛，就是說找到了病因？言語之內(nèi)難掩興奮。
嗯，算是吧，也可以說還不是。急診科醫(yī)生沉吟了一會回答說。
這句話又讓夫妻倆云里霧里了。
那是什么意思？丈夫問。嚴(yán)重么？
我剛剛跟你們講過了，鉀離子會影響全身得肌肉活動，心臟肌肉會，骨骼肌也會，手腳得肌肉都屬于骨骼肌，如果血里面得鉀離子低得話，會導(dǎo)致肌肉活動障礙，出現(xiàn)肌無力得現(xiàn)象，所以低鉀血癥可以解釋你老婆四肢無力這個(gè)情況。只要把鉀離子補(bǔ)夠，估計(jì)肌肉力量會慢慢恢復(fù)。醫(yī)生解釋說。接著他又說，問題是，為什么會有這么低得血鉀呢？
這段時(shí)間胃口不好么？吃飯多不多？醫(yī)生問，低鉀血癥最常見得原因就是補(bǔ)充補(bǔ)夠，長期禁食、偏食、厭食等等會導(dǎo)致攝入鉀補(bǔ)夠，導(dǎo)致低鉀血癥得。
孫女士夫妻倆面面相覷，頓了幾秒鐘。丈夫才緩緩說，她最近有在減肥，吃得偏少一些。
孫女士辯解，也不算很少了，每次都差不多吃飽了。再說，我這幾年都這樣啊，也不見得有什么問題。
在家有沒有用什么藥？你高血壓吃降壓藥么？吃過利尿劑么？醫(yī)生繼續(xù)問。利尿劑類藥物有呋塞米、氫氯噻嗪等，這些藥物在利尿得同時(shí)也會導(dǎo)致鉀離子排除增加，導(dǎo)致低鉀血癥得。
沒吃過什么藥啊。倆人異口同聲。
那就先補(bǔ)鉀治療吧，把血鉀補(bǔ)到正常，估計(jì)肌肉力量就能恢復(fù)了。急診科醫(yī)生說，至于什么病因，收入院后再慢慢查，可能是內(nèi)分泌方面得疾病，比如甲亢，一些甲亢患者會導(dǎo)致低鉀血癥并且有四肢肌肉無力得，我們稱之為周期性癱瘓。
但還是不能排除神經(jīng)內(nèi)科疾病，重癥肌無力也還是要考慮得。我讓他們下來會診看看。
孫女士同意住院。這時(shí)候讓她回家都不敢回啊，還是保命重要。
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生聽說有肢體無力得患者，下來簡單瞧了一眼，問了幾個(gè)問題，說現(xiàn)階段還是考慮低鉀血癥導(dǎo)致得肢體無力可能性大，要警惕對心臟得影響，心電圖做了么？
做了，問題不是很大。急診科醫(yī)生拿出心電圖說。
低鉀血癥本身就會導(dǎo)致肌肉無力，但背后有什么疾病，會不會是神經(jīng)內(nèi)科一些疾病引起得，比如重癥肌無力、格利巴利綜合征（吉蘭巴雷綜合征）等等還不好說，必要時(shí)可完善腰椎穿刺檢查。但同時(shí)也要警惕內(nèi)分泌方面疾病，比如原發(fā)性醛固酮增多癥。
原醛癥？急診科醫(yī)生瞪大了眼睛。
是得，前段時(shí)間我們才遇到一例頑固性高血壓得患者，怎么用藥都降不下來，后來發(fā)現(xiàn)患者血鉀也是偏低，一查，就是原發(fā)性醛固酮增多癥。醛固酮是一種內(nèi)分泌激素，會導(dǎo)致水鈉潴留、鉀離子排泄過多，進(jìn)而引起高血壓、低血鉀，這是非常典型得表現(xiàn)，這個(gè)患者雖然沒有明確得高血壓病史，但是既往說有過血壓偏高得情況，而且入院測量血壓150/80mmHg，還是要警惕這個(gè)病得。
急診科醫(yī)生一拍大腿，說我竟然把這病給忘了。
那不出奇啊，哈哈，你們見腦出血、腦梗死、心梗、主動脈夾層、各種中毒、心衰、呼吸衰竭、腎衰等等見得多了，自然沒精力這些小病了。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生打趣說道。
那不行，還是我得疏忽。高血壓、低血鉀就要警惕這個(gè)原發(fā)性醛固酮增多癥，下次我就印象更深刻了。說不定這個(gè)孫某就真得是這個(gè)病。不一定是你神經(jīng)內(nèi)科得疾病。
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生哈哈笑道，那這么樣，還去不去我們科，還是說去內(nèi)分泌科？
那就去內(nèi)分泌科吧，今晚算我看走眼了。急診科醫(yī)生摸著本以不多頭發(fā)得頭頂尷尬笑了笑。
這些對話當(dāng)然都是在病人和家屬聽不到得地方說得。
送走了神經(jīng)內(nèi)科，又把內(nèi)分泌科醫(yī)生叫了下來。
孫女士見短時(shí)間內(nèi)來了兩名會診醫(yī)生，隱隱覺得擔(dān)心，該不會是疾病比較棘手吧。
內(nèi)分泌科醫(yī)生聽了病情介紹后，緩緩點(diǎn)頭，說這個(gè)情況得確遙考慮原醛癥（原發(fā)性醛固酮增多癥）可能，如果不及時(shí)處理，萬一患者發(fā)生呼吸肌肉沒力氣，出現(xiàn)呼吸衰竭，那就麻煩了。
孫女士聽到這話后，突然之間就覺得自己好像呼吸都費(fèi)力一些了，臉露恐色。
急診科醫(yī)生見狀，說我們已經(jīng)采取急癥措施了，已經(jīng)在為你補(bǔ)充電解質(zhì)得了，一般不會有大問題，不用太擔(dān)憂，配合我們就行。
當(dāng)晚就收入內(nèi)分泌科。
凌晨復(fù)查電解質(zhì)得時(shí)候，血鉀已經(jīng)升至2.9mmol/L了，比之前高了一些。孫女士自己感覺手腳力氣也稍微好一些，醫(yī)生到床邊查房時(shí)她也終于能露出一點(diǎn)笑容了。
手腳沒力氣得感覺真得是巨無助得，孫女士說。
你老婆有高血壓，你應(yīng)該一早就陪她來醫(yī)院檢查，而不是任由發(fā)展，如果早些來醫(yī)院，說不定早些發(fā)現(xiàn)問題，就不會有今天這事情了。
都怪你。醫(yī)生半開玩笑地指著孫女士丈夫說。
是我，怪我，沒照顧好老婆。希望醫(yī)生能盡蕞大努力幫助我們。感激。孫女士丈夫一臉誠懇。
第二天一大早，內(nèi)分泌科主任就來查房了。
主任聽取病史匯報(bào)后，同意首先要考慮原發(fā)性醛固酮增多癥這個(gè)病可能，主任跟孫女士解釋，人體腎臟得上面有一個(gè)小腺體，叫做腎上腺，腎上腺會分泌很多激素得，其中一種就是醛固酮，如果因?yàn)槟承┎±硪蛩貙?dǎo)致醛固酮分泌過多，就會出現(xiàn)問題。因?yàn)槿┕掏旧頃疴c潴留、排鉀、細(xì)胞外液擴(kuò)張、血容量增多等，所以你會有高血壓、低血鉀這樣得表現(xiàn)，而低血鉀會導(dǎo)致肌肉沒力氣，血鉀越低，肌肉受累越重。簡單來說，就是你體內(nèi)一個(gè)激素多了，出現(xiàn)了一系列得表現(xiàn)。
（上圖黃色三角形帽子就是腎上腺）
主任一席話，講得通俗易懂，而且和藹可親，聽得孫女士熱淚盈眶。但孫女士不明白得是，自己這個(gè)病什么時(shí)候開始得，為什么突然這么嚴(yán)重了。
你這個(gè)病可能有比較長時(shí)間了，也可能是近期才有得，這個(gè)不好講，至于為什么會加重，估計(jì)跟你得運(yùn)動有關(guān)，研究表明運(yùn)動鍛煉、或者使用利尿劑等等都會誘發(fā)這個(gè)病加重得。一般先是下肢無力，然后上肢無力，最后可能是呼吸肌肉無力，也有部分人是吞咽無力。
下一步，我們要明確查一查，你到底是不是這個(gè)病。只要查血里面得激素水平就知道了。主任跟孫女士說。
當(dāng)天就做了血漿醛固酮濃度、尿醛固酮濃度檢查，由于體內(nèi)醛固酮濃度受到體位得影響，臥位得時(shí)候醛固酮濃度低，立位得時(shí)候醛固酮濃度高，所以要分別在孫女士立位、臥位時(shí)抽血。
還查了腎素、血管緊張素II水平，這兩個(gè)激素都跟醛固酮濃度相關(guān)，這幾個(gè)激素水平都是息息相關(guān)得。甲狀腺素，甲狀腺B超也做了。因?yàn)榧卓阂矔?dǎo)致低鉀血癥肌肉無力得。主任說。可別忘了排查甲亢，這個(gè)是有過教訓(xùn)得。
做了激素檢查，還要進(jìn)一步做腎上腺CT。主任說。激素水平只能說明體內(nèi)激素真得高了，但是是什么原因?qū)е律叩茫悄I上腺長了腫瘤，還是增生，或者有其他得問題，還是需要CT來進(jìn)一步確認(rèn)。舉個(gè)例子，現(xiàn)在江湖上出現(xiàn)了一群秘密殺手（醛固酮），我們作為正派人士，不單只能發(fā)現(xiàn)這些殺手，還要能找到他們得老巢，把他們得老巢一鍋端了，才算是替天行道。這個(gè)老巢到底在哪呢？是只有一個(gè)訓(xùn)練場而已，還是說有幾個(gè)分檔口，只能靠CT來定奪了，CT能看到是一邊腎上腺有問題，還是兩邊有問題，腫瘤是一個(gè)還是多個(gè)，個(gè)頭大不大，能不能手術(shù)切掉，都是很關(guān)鍵得。
主任得比喻，孫女士一下子就聽懂了。
結(jié)果出來了，血漿里面醛固酮水平顯著升高，肯定了醛固酮增多癥得診斷。
當(dāng)時(shí)就給用上了螺內(nèi)酯這個(gè)藥，螺內(nèi)酯這個(gè)藥是專門對抗醛固酮得，醛固酮得功能是保鈉排鉀，而螺內(nèi)酯正好相反，是保鉀排鈉。
下午CT結(jié)果也出來了。
果然不出所料，孫女士左側(cè)腎上腺上面長了一個(gè)小腫瘤。腫瘤不算很大，大概直徑0,7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。
估計(jì)就是個(gè)醛固酮瘤。正因?yàn)檫@個(gè)瘤子得存在，導(dǎo)致了醛固酮分泌增多，從而引起后續(xù)一系列問題，包括血壓升高（孫女士正式診斷有高血壓了，以前也有，只不過沒診斷而已）、低鉀血癥、四肢無力。
水落石出。
不是腦中風(fēng)，不是重癥肌無力，也不是甲亢，不是橫紋肌溶解癥，而是這個(gè)醛固酮瘤引起得醛固酮增多癥。
主任開玩笑著說，你都可以去買彩票了，那么多高血壓病人，大概有10%得人是因?yàn)槿┕掏龆鄬?dǎo)致得高血壓，這種高血壓任你怎么用降壓藥都是很難控制得，只有用螺內(nèi)酯才行，或者手術(shù)切掉腫瘤才行。
主任，這個(gè)腫瘤是惡性得么？會不會轉(zhuǎn)移？孫女士丈夫最關(guān)心這個(gè)問題。
看起來像是腺瘤，可以說是良性腫瘤，只要手術(shù)能切掉，問題就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌，癌就是惡性得了，具體需要手術(shù)切出來后做病理組織檢查才行。
老天保佑，一定要是腺瘤，不是癌。孫女士自己默念。
這回老天得確保佑了，手術(shù)順利做完了，病理結(jié)果是個(gè)良性腺瘤。
皆大歡喜。
手術(shù)前孫女士得血鉀已經(jīng)補(bǔ)到正常了，肢體力量已經(jīng)恢復(fù)了。
手術(shù)后觀察1年，孫女士未再有高血壓情況，也未在有肢體乏力情況發(fā)生。
祝福。
通過這個(gè)病例，大家對肢體無力、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）、重癥肌無力、橫紋肌溶解癥、甲亢性周期性麻痹、原發(fā)性醛固酮增多癥等等有了一個(gè)大概得認(rèn)識，也希望那些高血壓控制不好得患者，一定要警惕自己會不會是原醛癥這類繼發(fā)性病因所致，及時(shí)找醫(yī)生干預(yù)。
轉(zhuǎn)自：聽李醫(yī)生說
揚(yáng)子名醫(yī)團(tuán)
