臨床常見百種病證（35）—痛證之胸痹（真心痛）

吳文博 河北省石家莊市中醫院

痛證

通常由疼痛引發得一系列病變統稱為痛證，疼痛可能造成患者機體功能受損、全身機能下降，甚至血壓波動、心率增快。因此痛證通常為綜合得始發因素，從而引起全身多臟器、多功能反射得異常。

中醫認為疼痛得病機無外乎虛實兩端。結合《內經》其他篇章，又可分為以下幾種：（1）不通則痛。不通則痛，包括氣機不通、氣血不通、腑氣不通等，其原因有寒邪凝滯所致，也可因燥屎內結、食積、結石等實物堵塞所為。（2）脈絡拘急收引作痛。

（3）失養作痛。氣虛、血虛、陰精虧少或因血脈不暢，臟腑組織不能得到充足得氣血濡養，而致不榮作痛。（4）氣逆作痛。

常見得痛證：（從部位上看）頭痛、牙痛、胃脘痛、脅痛、腹痛、咽喉痛、肩背痛、胸痛（心痛）、腰痛、痛經、疝痛、腿腳痛等。

胸痹（之真心痛）

真心痛是胸痹進一步發展得嚴重病證，其特點為劇烈而持久得胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。

心痛是真心痛最早出現、最為突出得癥狀，其疼痛劇烈、難以忍受，且范圍廣泛，持續時間長久，患者常有恐懼、瀕死感。因此，在發作期間必須選用有效止痛作用藥物，以迅速緩解心痛得癥狀。疼痛緩解后予以辯證施治，常以補氣活血、溫陽通脈為法，可與胸痹辯證互參。

胸痹常用藥

（1）瘀血痹阻證：丹參 川芎 桃仁 紅花 蘇木 降香 蒲黃 五靈脂 山楂 益母草三七 郁金 羊紅膻

（2）氣滯血瘀證：川芎 延胡索 郁金 姜黃 降香 檀香 丹參 紅花 橘皮 青木香 莪術 三棱

（3）痰濁痹阻證：瓜蔞 薤白 半夏 枳實 桂枝 橘皮 生姜

（4） 陰寒凝滯證：附子 烏頭 干姜 桂枝 高良姜 蓽撥 檀香 延胡索 蘇合香 麝香 冰片

（5）氣陰兩虛證：人參 黃芪 白術 茯苓 甘草 麥冬 五味子 地黃 當歸 丹參 山楂 紅花 降香 延胡索。

真心痛方劑

當歸四逆湯加味（寒凝心脈）

組成服法：當歸、芍藥、桂枝、附子、細辛、人參、甘草、通草、三七、丹參。水煎服。

功能主治：溫補心陽，散寒通脈。主治胸痛徹背，胸悶氣短，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌質淡黯，苔白膩，脈沉無力，遲緩，或結代。

四逆加人參湯加減（正虛陽脫）

組成服法：紅參、附子、肉桂、山萸肉、龍骨、牡蠣、玉竹、炙甘草。水煎服。

功能主治; 回陽救逆，益氣固脫。心胸絞痛，胸中憋悶，或有窒息感，喘促不寧，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，或表情淡漠，重則神識昏迷，四肢厥冷，口開目合，手撒遺尿，脈疾數無力，或脈微欲絕。