痛得“生不如死”的感覺是怎么樣的？疼痛視覺評分將疼痛級別從0至10分進(jìn)行分級，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛。一位被“9分痛”的頑固性頭面頸部疼痛折磨了一年多的朱阿姨，找到了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科功能專業(yè)團(tuán)隊尋求救治。
“醫(yī)生，我的左半邊頭、耳朵旁、脖子都像被電擊一樣，痛個不停，把我折磨得快要瘋了，請救救我吧！”四處求醫(yī)無果的朱阿姨在周洪語主任醫(yī)師的門診時發(fā)出懇求。“我媽媽每天頭痛，寢食難安，我們只能干著急。”她的女兒補(bǔ)充道。
周洪語詳細(xì)問診后得知，一年半前，76歲的朱阿姨左側(cè)頭、面、頸、胸部患有帶狀皰疹，經(jīng)治療后皰疹消失，卻遺留下了神經(jīng)痛，在左側(cè)額顳、頭頂、耳周、后頸部位，表現(xiàn)為電擊樣疼痛，陣發(fā)性加劇。
苦不堪言的朱阿姨曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，服用加巴噴丁、普瑞巴林、曲馬多、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等多種止痛藥均無效，還經(jīng)過了多次神經(jīng)阻滯、射頻治療、神經(jīng)松解手術(shù)以及針灸等多種方法，疼痛仍頻繁發(fā)作，無法改善。劇烈的疼痛讓患者在就診時止不住地發(fā)出的呻吟聲，情緒強(qiáng)烈。
入院后，朱阿姨經(jīng)疼痛評估和CT、磁共振檢查，排除了顱內(nèi)、頸部占位等器質(zhì)性病變，結(jié)合她的病史，最終診斷為頑固性頭面頸部疼痛，病因為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
查體時，朱阿姨的左側(cè)頭面部甚至無法觸碰，疼痛評分高達(dá)9分。同時，由于疼痛令她每天呻吟不止，嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)量表檢測發(fā)現(xiàn)，她已伴有抑郁焦慮癥狀。在藥物測試中，她服用美施康定、奧施康定后疼痛有所緩解，但出現(xiàn)了不良反應(yīng)，且有成癮風(fēng)險；經(jīng)鞘內(nèi)注射微量嗎啡試驗后，疼痛有明顯緩解，但起效慢。
還有別的辦法嗎？周洪語介紹，藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)通常通過腰穿鞘內(nèi)給藥，主要應(yīng)用于癌痛和各種類型慢性頑固性疼痛，特別是在“三階梯”治療失敗或不能耐受治療后，鞘內(nèi)用藥為患者提供了一個治療選擇，給藥量僅需口服劑量的300分之1。據(jù)悉，鞘內(nèi)藥物灌注系統(tǒng)是將智能輸注泵植入患者體內(nèi)，通過腰椎穿刺置入鞘內(nèi)導(dǎo)管，將藥物輸注到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，再通過腦脊液作用于神經(jīng)受體，達(dá)到長期鎮(zhèn)痛的效果。
由于朱阿姨是頭面頸部疼痛，常規(guī)腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥，難以快速、高效到達(dá)腦內(nèi)的痛覺中樞，周洪語考慮將藥物輸注系統(tǒng)植入第三腦室，使藥物直接輸送至疼痛中樞。“這就好比是直接往樹根澆水一樣，效果更快，也更直接。”
此外，針對該患者的病情，如果單行藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)，難以解除患者長期疼痛引起的抑郁焦慮癥狀，經(jīng)團(tuán)隊討論決定，加做扣帶回射頻毀損術(shù)，從痛覺情感環(huán)路解除患者的抑郁焦慮情緒。春節(jié)前夕，神經(jīng)外科功能團(tuán)隊周洪語、馬軍峰和郭烈美醫(yī)生為朱阿姨進(jìn)行了顱內(nèi)立體定向扣帶回射頻毀損術(shù)+腦室內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。
經(jīng)過術(shù)后近兩周的觀察，目前朱阿姨的疼痛基本緩解，情緒平穩(wěn)，停止口服止痛藥，如果偶有頭痛，評分僅1至2分，她的臉上終于露出了久違的笑容。“一家人終于可以睡安穩(wěn)覺了，感謝功能團(tuán)隊的醫(yī)生們！”
欄目主編：顧泳
來源：作者：黃楊子
