【本篇是：彭博士講《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列-精華篇-之七百二十五。（更多精彩內(nèi)容持續(xù)更新中……）】

“病熱脈靜；泄而脈大；脫血而脈實(shí)；病在中，脈實(shí)堅(jiān)；病在外，脈不實(shí)堅(jiān)者，皆難治。”——《黃帝內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真藏論》

（接前文）注解的比較好的是《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解》，我們經(jīng)常引用這部著作，作者是清代初年的姚止庵，他原先是一個(gè)儒生，后來(lái)在明朝亡了之后，棄儒學(xué)醫(yī)，把醫(yī)藥進(jìn)行了精研。他特別精純于《靈樞》《素問(wèn)》，專門鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》。他以王冰的本子為底本，參考張景岳、馬蒔這些注家。我們知道張景岳的時(shí)代是明代，馬蒔也是明代這個(gè)時(shí)間。張景岳注了《類經(jīng)》，馬蒔注的是《注證發(fā)微》，他參考這兩個(gè)本子，然后再進(jìn)行自己的鉆研，把自己的一些見解給他發(fā)揮到極處，所以叫做《素問(wèn)經(jīng)注結(jié)節(jié)》，他一節(jié)一節(jié)講的。

很多人說(shuō)這塊是寫錯(cuò)了，應(yīng)該是《平人氣象論》那種說(shuō)法。他就認(rèn)為不對(duì)，他認(rèn)為這段一點(diǎn)錯(cuò)都沒有，寫得非常對(duì)，他說(shuō)∶“但病在中二句，與平人氣象論不同。彼云病在中脈虛，謂內(nèi)有實(shí)積而脈反虛。此則言原本已虛，而脈反強(qiáng)盛也”。他這個(gè)就看的到位，《平人氣象論》當(dāng)然說(shuō)也是說(shuō)病脈相反，只不過(guò)他那個(gè)地方的“病在中，脈虛”是指的是臟腑當(dāng)中有實(shí)有積，反而虛了。當(dāng)然這也是病脈相反，但是這個(gè)地方的病脈相反是指的是本來(lái)這個(gè)臟腑已經(jīng)虛了，但是脈還反強(qiáng)盛，這是一個(gè)。

“彼云病在外脈澀堅(jiān)，謂邪盛脈不宜沉澀。此則言邪在表，脈不當(dāng)無(wú)力也”。《平人氣象論》里邊講“病在外”指的是邪氣盛，脈不應(yīng)該沉澀，應(yīng)該是非常洪大的，那個(gè)時(shí)候澀堅(jiān)是說(shuō)明正好病和脈相反，這說(shuō)明邪氣盛。但是這個(gè)地方是邪在表，邪在表應(yīng)該是什么呢？脈應(yīng)該是非常洪，但是這個(gè)地方卻脈象非常無(wú)力。我們?cè)谂R床遇到過(guò)，有一些平時(shí)素體弱的人得了外感病，比如得了感冒，什么表現(xiàn)呢？脈象應(yīng)該浮洪大，結(jié)果他一點(diǎn)都不出洪大，渾身怕冷，渾身沒勁，語(yǔ)聲低微，你說(shuō)這是什么？中醫(yī)把它叫做虛人外感，就是體虛得了外感，這時(shí)候有一個(gè)方就適合他們吃，就是我們之前也講過(guò)的人參敗毒散，也就是治療虛人外感的，但是實(shí)人外感就不適合吃了，所以我們看到這一段腦子立刻就會(huì)想到，這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》在說(shuō)臨床中的這種情況，這個(gè)虛人外感，平時(shí)就氣弱乏力，脾胃不足，消化能力弱，脈象本來(lái)就弱，這些人得了感冒之發(fā)燒發(fā)不了太高，渾身乏力，別人都好了，就他這感冒一兩個(gè)星期都好不了，又過(guò)了兩三個(gè)星期還好不了，還在時(shí)不常的發(fā)著低燒咳嗽，這屬于虛人外感。

按照古代來(lái)講，這有可能邪氣內(nèi)陷。如果是老年人的話容易邪氣內(nèi)陷，就是你有什么基礎(chǔ)病就容易被外感病給勾出來(lái)，給它加重。比如說(shuō)心臟病的，結(jié)果得了外感之后，得了感冒發(fā)燒之后，結(jié)果心臟病加重。原來(lái)有肺病的，比如說(shuō)老慢支的肺氣腫的，得了病之后加重了，轉(zhuǎn)成肺炎。原先有糖尿病的，得了外感病之后，糖尿病也加重，就不詳細(xì)一一列舉了，這說(shuō)明邪氣內(nèi)陷。這時(shí)候說(shuō)明正氣不足以把邪氣抵御出去，結(jié)果邪氣乘虛而入進(jìn)入身體內(nèi)臟了，那就麻煩了。

所以遇到這種情況，我們有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師可能就會(huì)用一邊補(bǔ)虛一邊祛邪的方法，一開始很多人說(shuō)會(huì)不會(huì)補(bǔ)虛的同時(shí)把邪氣給留住呢？因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是在治療外感病的時(shí)候盡量的不要補(bǔ)。有些人就問(wèn)我說(shuō)，彭博士得了外感之后，感冒發(fā)燒之后能不能吃一些補(bǔ)品？我的建議就是在你的急性期的時(shí)候不要吃，為什么呢？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為補(bǔ)品都是熱性的，膩的，一方面不好消化，會(huì)消耗你的脾胃之氣。另外一方面，補(bǔ)的力量太強(qiáng)了之后，反而讓邪氣滯留。所以在急性期不要吃補(bǔ)品，等你身體在恢復(fù)期、康復(fù)期可以用。這就是辨證論治。但是對(duì)于虛人外感的時(shí)候，我們也是不提倡吃補(bǔ)品，但是用藥的時(shí)候可以用。

我們知道喻嘉言就特別提倡人參敗毒散，他認(rèn)為這是古今治療外感的第一方，用了人參之后把元?dú)庋a(bǔ)足了再抵御外邪。一方面能夠抵御外邪，把邪氣排出去。另外一方面，正氣足了，邪氣不能內(nèi)侵，這也是一個(gè)非常好的思路，以上這些都是提供給我們的中醫(yī)專業(yè)人士，尤其是中醫(yī)臨床醫(yī)師做參考。我們普通老百姓和非專業(yè)人士盡量的不要是盲目用藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。剛才講的這一段正好我們讀到《素問(wèn)經(jīng)注節(jié)解》這一段的意思，他注解的非常好。所以“此言雖殊，總是虛實(shí)相反之意”。（今日頭條@中醫(yī)彭鑫博士）也就是說(shuō)這一段總是脈和病虛實(shí)相反的意思。所以我們?cè)谶@里就知道，總要的精神就是病和脈相符是好的，病脈相反的是逆的，這個(gè)時(shí)候就難治。

好了，今天的課我們就講到這里，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

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