大家好，我是腫瘤專科醫(yī)生潘戰(zhàn)和。說到癌，有的人就聞之色變，認(rèn)為這沒得治了。其實(shí)現(xiàn)在早已不是談癌色變的年代，而有一種癌癥就更不可怕，因?yàn)橹斡史浅８撸^大多數(shù)可以治愈，那就是甲狀腺癌。

每每談到甲狀腺癌，有時醫(yī)生會開玩笑說“如果一輩子必須要得一次癌，就得甲狀腺癌吧”，可見甲狀腺癌對生命的威脅極小，這主要是因?yàn)樗莻€“懶癌”，生長發(fā)展緩慢，治愈率非常高，也因此常有人開玩笑稱它為“幸福癌”，“最溫柔的癌”，甚至有人稱之為“假癌”。不過我不太主張稱為“假癌”，容易引起誤導(dǎo)。

以上說的是分化型甲狀腺癌，這占了甲癌的大多數(shù)，但其實(shí)還有其他類型的甲癌，有的類型甚至是高度惡性的，比如甲狀腺未分化癌，要是得了這種甲癌，死亡率是極高的，真是冰火兩重天，幾家歡喜幾家愁。

甲狀腺癌，顧名思義就是原發(fā)于甲狀腺的惡性腫瘤，但專指上皮來源的惡性腫瘤，間葉來源的肉瘤和淋巴瘤等惡性腫瘤則除外。

甲狀腺癌是常見的頭頸部腫瘤，但在全身惡性腫瘤中占的比例并不高，約占全身惡性腫瘤的0.5%~1%，發(fā)病率在不同地區(qū)、不同種族不同，男女也有差別，女性發(fā)病率明顯高于男性，20-40歲的人最為高發(fā)，50歲以下發(fā)病率明顯下降。

甲狀腺癌有以下幾種類型：

1、甲狀腺乳頭狀癌：

最常見的甲狀腺癌類型，約占全部甲狀腺癌的70%~80%，多見于30-40歲中青年女性。

分化良好，屬于分化型甲狀腺癌，低度惡性，生長發(fā)展慢。

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，但血行轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）少見，初診時僅有約5%-10%左右的患者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這其中肺轉(zhuǎn)移最多見，其次是骨轉(zhuǎn)移。

但即便發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過積極的綜合治療，通常預(yù)后仍然較好，甚至有時還有爭取治愈的希望，所以即便是晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也不要放棄希望。當(dāng)然，越早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈概率越高。

乳頭狀癌總的5年生存率接近100%（99.7%），早期接近100%（99.9%），中期99%，晚期也有74%左右。

2、甲狀腺濾泡狀癌：

第二常見的甲狀腺癌類型，約占5%~20%，同樣好發(fā)于女性，但發(fā)病年齡比乳頭狀癌晚一些，更多見于年齡較大女性，發(fā)病平均年齡50-58歲。

和乳頭狀一樣，分化也較好，屬分化型甲狀腺癌，生長較緩慢，一般病程較長，惡性度較低，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比乳頭狀腺癌要少一些，而血行轉(zhuǎn)移則相對多一些，主要轉(zhuǎn)移部位也是肺和骨。

總體預(yù)后要比乳頭狀癌稍差一些。

除了乳頭狀癌和濾泡狀癌，還有乳頭-濾泡混合型癌，它們同屬分化型甲狀腺癌，合計(jì)占到全部甲狀腺癌的85%以上，均起源于濾泡細(xì)胞，分化良好，預(yù)好良好，20年生存率可達(dá)90%以上，屬于高度可能治愈的疾病。

濾泡狀癌總的5年生存率98%，早期接近100%（99.9%），中期97%，晚期64%左右。

3、甲狀腺髓樣癌：

相對較少見，約占全部甲狀腺癌的5%~10%，來源于濾泡周圍的C細(xì)胞，又稱為濾泡旁細(xì)胞癌或C細(xì)胞癌，男女發(fā)病率基本上沒有明顯差別，散發(fā)病例多發(fā)于50歲左右年紀(jì)較大的人，但20%左右的人有家族史，這部分病人發(fā)病年齡較輕，常在20歲左右就發(fā)病。

惡性程度屬于中等，相對來說發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移的概率較高。

這種類型的甲狀腺癌細(xì)胞可分泌降鈣素和癌胚抗原，有類癌綜合癥的表現(xiàn)，因此屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

髓樣癌總的5年生存率89%，早期接近100%，中期90%，晚期40%左右。

4、甲狀腺未分化癌：

一種很少見的甲狀腺癌類型，約占甲狀腺癌的5%左右，多見于老年人，男女比例大致相當(dāng)，且常發(fā)生于碘缺乏的甲狀腺腫高發(fā)地區(qū)。

容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，生長迅速，侵襲性強(qiáng)，惡性程度高，發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會，預(yù)后極差，死亡率高，屬于難治愈的甲狀腺癌類型，有的生存時間很短，甚至一年都不到。

甲狀腺未分化癌總的5年生存率僅7%，早期34%，中期9%，晚期4%，好在未分化癌非常少見。

同樣是甲狀腺癌，絕大多數(shù)“溫柔”生長緩慢，治愈率高，活幾十年都沒問題，但也有少數(shù)惡性度高，不僅不能治愈，而且生存時間短。

可見，不同類型的甲狀腺癌，生物學(xué)特性不同，惡性程度不同，預(yù)后不同。大多數(shù)甲狀腺癌屬分化型癌，低度惡性，預(yù)后好，治愈率高，但也有少數(shù)甲狀腺癌是未分化癌，惡性度高，死亡率高，預(yù)后極差。因此，不能一概而論。