步態(tài)代償

“代償”意思是“代替與補(bǔ)償”。因?yàn)槿梭w得適應(yīng)性和改變性，當(dāng)人體出現(xiàn)損傷影響到步態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)異常步態(tài)代替正常步態(tài)模式得發(fā)生。

異常或病理步態(tài)模式反應(yīng)了為了保持行走，會(huì)使得身體得能量消耗增加和異常應(yīng)力對(duì)人體得作用增加。

異常步態(tài)原因

1. 疼痛

疼痛肢體回避重量，縮短支撐時(shí)間。

2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)

不能生成和控制適當(dāng)水平得肌力。

3. 肌肉骨骼系統(tǒng)損傷

受傷，結(jié)締組織緊張、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或先天性結(jié)締組織松弛。

異常步態(tài)機(jī)制

1. 特定損傷得直接反應(yīng)；

2. 一種代償；

3. 病理步態(tài)得特征取決于損傷得性質(zhì)、程度以及個(gè)體代償能力。

二、異常步態(tài)和分析

（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)步態(tài)

1. 偏癱步態(tài)

病因：一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓。

典型特征：患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小，患側(cè)足下垂內(nèi)翻。

表現(xiàn)：為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，即劃圈步態(tài)。

2. 剪刀步態(tài)（交叉步態(tài)）

病因：痙攣型腦性癱瘓。

表現(xiàn)：由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。

3. 截癱步態(tài)

病因：脊髓損傷所致截癱。

表現(xiàn)：如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時(shí)，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時(shí)出現(xiàn)剪刀步，在足底著地時(shí)伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難。

如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時(shí)，步態(tài)可呈現(xiàn)為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常。

4. 小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

病因：小腦功能障礙。

表現(xiàn)：患者行走時(shí)不能走直線，呈曲線或“Z” 形前進(jìn)，兩上肢外展以保持身體平衡。因步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài)。

5. 帕金森步態(tài)

病因：帕金森疾病。

表現(xiàn)：步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨運(yùn)動(dòng)，軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)于邁步時(shí)無(wú)跖屈，拖步，步幅縮短。

由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢(shì)，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟停或轉(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。

6. 失用步態(tài)

病因：雙側(cè)額葉病變，如正常壓力性腦積水、進(jìn)行性癡呆等。

表現(xiàn)：患者并無(wú)肢體無(wú)力或共濟(jì)失調(diào)，但不能自行站立行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、拖曳、寬基底，腳好像粘在地上，伴遲疑（凍結(jié)）現(xiàn)象和傾倒。

7. 小步態(tài)

病因：常見于額葉皮質(zhì)或白質(zhì)病變，但須注意額顳癡呆也可能合并帕金森病。

表現(xiàn)：小步拖曳不穩(wěn)，起步或轉(zhuǎn)彎緩慢，易誤診為帕金森病步態(tài)，但小步態(tài)基底寬，上肢擺動(dòng)，患者常伴認(rèn)知障礙、額葉釋放征、假性球麻痹、錐體束征及括約肌障礙。

8. 肌張力障礙或舞蹈手足徐動(dòng)癥步態(tài)

病因：常見于手足徐動(dòng)癥、亨廷頓舞蹈癥等。

表現(xiàn)：由于肌張力障礙導(dǎo)致肢體或軀干姿勢(shì)異常、扭曲和奇異步態(tài)，可伴頭急動(dòng)、扮鬼臉、吐舌、軀干和肢體扭曲等；

見于紋狀體、尾狀核、丘腦、大腦皮質(zhì)、蒼白球、紅核、黑質(zhì)及腦橋等病變。

9. 醉酒步態(tài)

病因：常見于酒精中毒或巴比妥類中毒。

表現(xiàn)：步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，但可在窄基底上行走較短距離，給人似要跌倒得感覺(jué)，但可立即糾正。

（二）特定功能性肌群無(wú)力

10. 臀大肌步態(tài)

病因：臀大肌無(wú)力，髖關(guān)節(jié)后伸無(wú)力。

表現(xiàn)：足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展；站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成挺胸、腰腹得臀大肌步態(tài)。

11. 臀中肌步態(tài)（搖擺步態(tài)）

病因：一側(cè)臀中肌無(wú)力，不能有效得維持髖關(guān)節(jié)得側(cè)向穩(wěn)定性。

髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎，使重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)得外側(cè)，依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定。

表現(xiàn)：患者在支撐相早期和中期骨盆向患側(cè)下移超過(guò)5°，造成患側(cè)下肢相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，所以在擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲增加，以保證地面廓清。

步態(tài)特征：步行時(shí)上身左右交替搖擺，形如鴨子走路，故又稱為鴨步。

12. 股四頭肌無(wú)力步態(tài)

病因：股四頭肌麻痹，行走中患側(cè)腿站立相伸膝得穩(wěn)定性將受到影響。

表現(xiàn)：足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌得功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。

如同時(shí)有伸髖肌無(wú)力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。

13. 踝背屈無(wú)力步態(tài)

足下垂，足跟難以著地，擺動(dòng)時(shí)以增加髖及膝屈曲度來(lái)代償，狀如跨欄。

（三）疼痛

14. 防痛步態(tài)

病因：一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛。

特征：患側(cè)下肢站立相時(shí)間縮短，跨步長(zhǎng)縮短，步速下降。

表現(xiàn)：如果患者可以夠得著，會(huì)用一手支持疼痛部位，另一只手伸開來(lái)保持平衡。

疼痛部位不同，表現(xiàn)可有些差異。

髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。

膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。

（四）畸形

15. 膝僵直

病因：擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。

表現(xiàn)：拖足。

A：膝僵直步態(tài)；B：髖僵直步態(tài)

16. 膝過(guò)伸

病因

表現(xiàn)：軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡。

17. 膝屈曲

病因：骨關(guān)節(jié)畸形或病變。

表現(xiàn)：在支撐相和擺動(dòng)相都保持屈膝姿勢(shì)，在支撐相時(shí)必須使用代償機(jī)制以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。

18. 髖關(guān)節(jié)屈曲

髖過(guò)屈

主要表現(xiàn)為支撐相髖關(guān)節(jié)屈曲，特別在支撐相中后期。

髖關(guān)節(jié)過(guò)屈時(shí)，膝關(guān)節(jié)常發(fā)生繼發(fā)性屈曲畸形，加重步態(tài)障礙。

髖屈曲不足

屈髖肌無(wú)力或伸髖肌痙攣/攣縮可造成髖關(guān)節(jié)屈曲不足，使肢體在擺動(dòng)相不能有效地抬高，引起廓清障礙。

19. 足內(nèi)翻

表現(xiàn)：常合并足下垂和足趾卷屈。

步行時(shí)足觸地部位主要是足前外側(cè)緣，特別是第五跖骨基底部，常有承重部位疼痛，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響全身平衡。

20. 足外翻

表現(xiàn)：步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地，可有足趾屈曲畸形。

步行時(shí)身體重心主要落在踝前內(nèi)側(cè)。踝背屈往往受限，同樣影響脛骨前向移動(dòng)，增加外翻。

21. 足下垂

表現(xiàn)：足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在，可導(dǎo)致廓清障礙。

代償機(jī)制：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝，下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜。

22. 膝塌陷

病因：小腿三頭肌（比目魚肌為主）無(wú)力，脛骨在支撐相中期和后期前向行進(jìn)過(guò)分，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài)。