29日，武漢金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院均有4名患者出院，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院也有一位78歲高齡的重癥患者康復(fù)。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、湖北省醫(yī)療專家組組長趙建平接受了記者的采訪，介紹了這位患者的治療情況及疫情防治的最新信息。
針對外界關(guān)注的一些焦點問題，比如目前對激素的使用時機和劑量是否達(dá)成了共識？已經(jīng)痊愈的患者有沒有二次感染的風(fēng)險？對死亡病例有沒有進(jìn)行過梳理和分析？趙建平教授一一進(jìn)行了解答。
可以使用中小劑量的激素把病人的過度炎癥反應(yīng)控制住
趙建平：“這位老人能夠愿意出院，我們在臨床方面的話還是有一些經(jīng)驗可以大家共享的。因為老人發(fā)病比較早，所以當(dāng)時主要是對癥支持治療，也經(jīng)過了前面相對比較輕的階段，到了7~13天的時候，他的病情加重之后，就出現(xiàn)一個很重要的拐點，呼吸困難，這個是很重要的難關(guān)。
現(xiàn)在我們在治療上就有一個爭議，出現(xiàn)病情加重，高熱、肺部影像學(xué)加重、呼吸困難的時候，是病毒加強了，還是由于炎癥反應(yīng)加重了，這時候需不需要使用激素的問題。
在SARS的時候，我們是使用激素的，但是有爭議。當(dāng)時SARS的時候也沒有病因治療。但有些病治療好了，為什么？激素應(yīng)該是有效的。但是當(dāng)時對激素的認(rèn)識不足及使用的劑量太大，時間太長(導(dǎo)致一些問題)。所以現(xiàn)在大家廣泛性認(rèn)識的，不需要用SARS時期的那么大量的激素。我們現(xiàn)在在重癥患者(治療)指南里面也提倡了，是可以使用中小劑量的激素，把病人的過度炎癥反應(yīng)控制住。
這位老人就是通過激素的使用，把病人病情控制，并且我們還是經(jīng)過調(diào)整的，剛開始使用的激素劑量比較小，病情還沒有得到控制，換成使用中等劑量的激素，他的病情得到了控制?，F(xiàn)在(疾病治療)難度應(yīng)該來說比以前(SARS)還是好些，因為現(xiàn)在的醫(yī)療條件好了，很多病人及時的得到治療之后，是可以轉(zhuǎn)危為安的?！?/p>
記者：“您剛才講的意思能不能這么理解，就是他的激素使用，您是逐漸加量的，先是小劑量?！?/p>
趙建平：“對，因為老人的話年紀(jì)比較大，又有糖尿病又有高血壓，用量太大的情況下，怕他的出現(xiàn)感染等等，所以需要一個摸索，現(xiàn)在在進(jìn)行這方面的臨床的研究，希望找出一個比較有規(guī)律性的，指導(dǎo)性的激素的用量，包括它的使用的時機、劑量、相應(yīng)來說(使用)多長時間，這個方面都需要我們?nèi)ッ鳎驗槊總€人(情況)可能都不一樣?！?/p>
癥狀較輕時可以在家隔離 病情加重要及時就診
記者：“您覺得現(xiàn)在對這個病毒，包括對醫(yī)治方案，大家比較有共識的是什么？”
趙建平：“這個病毒的話，現(xiàn)在沒有有效的抗病毒治療藥物，這是我們現(xiàn)在治療的難點，當(dāng)然我們現(xiàn)在在很多方面在進(jìn)行這方面的研究攻關(guān)，看能不能通過我們的臨床研究，找一些有效的抗病毒的治療藥物。病診斷應(yīng)該比較明確了，但是因為沒有有效的病因治療，在病情發(fā)展過程中有少數(shù)病人病情加重，所以我們希望通過藥物的或者是臨床的研究，找出一個比較有效的藥物，能夠把它這種輕癥的病人阻止向重癥發(fā)展。
記者：“現(xiàn)在還有很多居家隔離的病人，您對這一類的患者有什么建議？”
趙建平：“很重要一點，就是應(yīng)對自己的病情要判斷。 居家隔離的話也是現(xiàn)在采取的一個措施之一，這個病它有一個特點，發(fā)病在早期，大概一個禮拜之前，相對的癥狀比較輕，這個時候我們在家隔離是可以的。但是有少部分患者在7~10天，甚至是到14天會病情加重，高熱、胸悶，呼吸困難，這個時候這些病人要及時的就診了，不然的話就錯過了一個最佳的治療的時機了?！?/p>
核酸檢測轉(zhuǎn)陰要檢查兩次 出院后還要居家隔離
記者：“那么像痊愈的患者，他有沒有二次感染的風(fēng)險和可能性？”
趙建平：“我們看痊愈到什么程度，核酸檢測轉(zhuǎn)陰之后應(yīng)該來說可能性比較小，但是轉(zhuǎn)陰我們要真是實實在在的轉(zhuǎn)，我們要檢查兩次，為什么定這個標(biāo)準(zhǔn)？ 怕我們有時候出現(xiàn)假陰性，但是兩次的話相對的假陰性的可能性要小一點，出院之后還是要在家里居家隔離。家庭或者患者口罩還是要注意，防止出現(xiàn)極少數(shù)病人假陰性的情況?！?/p>
記者：“對死亡病例有沒有進(jìn)行一個梳理和分析，有什么結(jié)果？”
趙建平：“現(xiàn)在從我們做醫(yī)學(xué)來說，非常希望死亡的病例能夠給醫(yī)學(xué)上面提供一些很大的幫助，但是現(xiàn)在在現(xiàn)實上很難實現(xiàn)。因為我們還是一個傳統(tǒng)的思想，入土為安。 所以我們在做這方面的工作的時候，很難得有死者的家屬進(jìn)行這方面的配合。解剖對我們了解這病情是非常重要的，到目前為止都很難?！?/p>
患者：措施得力 應(yīng)該相信醫(yī)護人員
昨天，記者也采訪了這位康復(fù)出院的高齡患者，他是什么感受？
患者：“我發(fā)病回過頭來說就是人傳人，到俱樂部去打乒乓球，我那個球友他就有不舒服，我比他先發(fā)病，身上沒勁，不想動，胃口不好，沒有什么呼吸道的癥狀。一到(醫(yī)院)看病，我一量燒37度6，吊兩天針以后到發(fā)熱門診去做CT，馬上就把我入院了，最危險的時候是10號到15號之間，那幾天都是高燒，最高的是39度4。
我的感受主要是措施得力，藥上的早，呼吸機也上了早，激素也用的比較恰當(dāng)，下一步主要在家里隔離、靜養(yǎng)，慢慢恢復(fù)體力。假如患有同樣的病，病友們應(yīng)該相信我們醫(yī)護人員會全力救治你們的，你們一定要好起來的，加油。”
