出門診時(shí)，有個(gè)患者拿著彩超單來(lái)問(wèn)我，“李醫(yī)生，怎么前年彩超沒(méi)事的，今年的怎么肝纖維化了？”
何謂肝纖維？肝纖維化就是肝硬化嗎？
正常肝臟組織中僅有少量纖維物質(zhì).起支架作用，以維持肝臟的正常結(jié)構(gòu)。正常肝細(xì)胞與血竇之間有一個(gè)間隙，稱竇周隙(perisinusoidal space)又稱Disse隙,該間隙呈網(wǎng)眼狀、利于血液在肝血竇之間流通及斷細(xì)胞的物質(zhì)代謝。
在肝損傷，尤其是慢性肝炎過(guò)程中，肝臟中的一些細(xì)，主要是位于竇周隙的星狀細(xì)胞(因貯存脂肪，過(guò)去也稱貯脂細(xì)胞(fat-storing cell，F(xiàn)SC，Ito))受炎性細(xì)胞因子的刺激而活化，細(xì)胞的形態(tài)及功能發(fā)生一系列改變.如形態(tài)上細(xì)胞變長(zhǎng)變大.細(xì)胞內(nèi)脂滴減，功能上分裂增殖旺盛，纖維樣物質(zhì)即所謂“細(xì)胞外基質(zhì)”,尤其是!型、I型膠原合成能力增強(qiáng),細(xì)胞收縮，影響肝竇毛細(xì)血管管腔的大小及血流量，N型膠原酶分泌增多，基底膜N膠原減少等。這些改變會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)方面的后果，一是細(xì)胞外基質(zhì)在肝臟小葉內(nèi)的增生沉積，二是細(xì)胞外基質(zhì)的分布改變,即肝竇基底膜上N型膠原減少，I型、 型膠原增多,具有通透性，眼結(jié)構(gòu)被封閉。使肝竇內(nèi)“毛細(xì)血管化”、小葉內(nèi)纖維增生或纖維束形成——即形成所謂肝纖維化。
肝纖維化是一種發(fā)展變化的病理過(guò)程，是各種慢性肝病的重要病理特征，是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)之路。肝纖維化與肝硬化既有密切的聯(lián)系，但又是不同的概念。肝纖維化是指肝臟結(jié)締組織增生與沉積,正常時(shí)每克濕肝含 3~5mg膠原,纖維化時(shí)則成倍增加但肝小葉結(jié)構(gòu)尚正常。肝硬化時(shí)不僅有纖維大量增生，使肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，而且肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，被纖維分割成假小葉。這種假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞呈多層堆積，無(wú)正常匯管區(qū)，肝內(nèi)微循環(huán)改建，肝臟結(jié)構(gòu)和功能遭到嚴(yán)重破壞。因此，肝纖維化是肝硬化的前期病理變化,肝纖維化時(shí)不一定有肝硬化，但肝硬化時(shí)則一定有較嚴(yán)重的肝纖維化。
