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【ICU三十問】?什么是持續(xù)腎替代治療?

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2023-03-13 22:09:59    作者:馮妍蔦    瀏覽次數(shù):88
導(dǎo)讀

持續(xù)腎替代治療又稱為持續(xù)血液凈化,簡稱CRRT,即通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì),以替代腎臟功能,是眾多血液凈化技術(shù)中的一種特殊且常用的形式。隨著重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,該技術(shù)在臨床中得到了充

持續(xù)腎替代治療又稱為持續(xù)血液凈化,簡稱CRRT,即通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì),以替代腎臟功能,是眾多血液凈化技術(shù)中的一種特殊且常用的形式。隨著重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展,該技術(shù)在臨床中得到了充分應(yīng)用,已經(jīng)成為危重患者搶救的重要手段,其應(yīng)用范圍也由單純的尿毒癥、腎功能不全,逐步擴(kuò)展到維持各類嚴(yán)重疾病患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和清除炎癥介質(zhì)等治療中。

傳統(tǒng)的透析治療是在數(shù)小時(shí)內(nèi)完成腎臟一天的工作量,而CRRT可以持續(xù)對患者身體內(nèi)的毒素和多余的水分進(jìn)行清除,并可根據(jù)患者個(gè)體情況動(dòng)態(tài)對清除速度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié),從而更加貼近機(jī)體正常運(yùn)作的狀態(tài),減少對血壓、心率的影響。因此,CRRT具有持續(xù)性、治療效果滿意的特點(diǎn)。另外,該操作還能滿足危重患者需床邊使用和營養(yǎng)支持的要求,已成為ICU病房重要的支持治療手段。

目前,CRRT主要用于以下嚴(yán)重疾病的救治:1)復(fù)雜性急性腎功能損傷;2)伴有或不伴有急性腎功能損傷的多器官功能障礙綜合征;3)膿毒癥;4)急性重癥胰腺炎;5)擠壓綜合征;6)急性呼吸窘迫綜合征;7)嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡;8)急性溶血;9)藥物或毒物中毒;10)肝功能不全等。

CRRT與傳統(tǒng)血液透析技術(shù)相比,具有諸多優(yōu)點(diǎn),但也具有局限性。首先,CRRT治療期間需要對患者及機(jī)器進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測和管理,醫(yī)務(wù)人員的工作量明顯增加;其次,如果患者在病床上活動(dòng),常會導(dǎo)致CRRT無法順利進(jìn)行,因此,患者需要制動(dòng),這對于清醒患者來說很難配合,加之長時(shí)間制動(dòng)會增加皮膚損傷、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn);第三,由于CRRT所需設(shè)備先進(jìn),關(guān)鍵性耗材(如一次性濾器、血透管道等)價(jià)格高,且治療時(shí)間長造成消耗藥品、物品的量多,導(dǎo)致費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)的透析治療。

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 佟琳

 
(文/馮妍蔦)
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