原創(chuàng) 隗思媛 腎上線

“延遲”透析，腎友們可能聽著比較刺耳。

但對于部分病情已經(jīng)進(jìn)展至中晚期、晚期腎病的患者而言，咱們得面對現(xiàn)實(shí)，避免透析可能很難做到，而延遲透析是可行的。

一個(gè)40歲時(shí)進(jìn)展至中重度腎功能不全的腎友，5年后透析，與20年后透析，這差別有多大，不言而喻！

今天，咱們來談?wù)勁R床上一種常用的方法，可以幫助穩(wěn)定腎功能，推遲透析：

低蛋白飲食

翻翻出院醫(yī)囑單，很多腎友的出院醫(yī)囑單都寫了要求“低蛋白飲食”。只是這么簡單一句話，讓人難以領(lǐng)悟其中的意思和意義，腎上線今天和大家繼續(xù)詳細(xì)說說。

高蛋白飲食與腎病

蛋白質(zhì)普遍存在于各種食物中，肉、奶、蛋、大豆類食物的蛋白質(zhì)含量較高。

蛋白含量簡易計(jì)算表

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蛋白質(zhì)在體內(nèi)被分解代謝成尿素，主要依賴腎臟通過尿液排出。

我們可以將腎臟比作排污系統(tǒng)，組成腎臟的每個(gè)腎小球是一條管道，清除血液中的代謝廢物。

當(dāng)我們?nèi)粘ｏ嬍持?，吃的蛋白質(zhì)較多時(shí)，腎臟會(huì)提高管道的流量和壓力，盡可能排盡“污水”，此時(shí)腎小球?yàn)V過（GFR）會(huì)升高。

腎臟的工作效率是有極限的，短時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過率升高，腎臟功能增強(qiáng)。但長期讓腎臟超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)讓系統(tǒng)加速崩潰。

研究發(fā)現(xiàn)，長期蛋白質(zhì)攝入量高于1.2g/公斤/天，誘導(dǎo)腎小球高濾過高壓力。而腎小球高濾過，是加速腎小球硬化，腎功能惡化速度加快的重要原因。

注意，這里說的高蛋白飲食對腎不好，說的是每天吃的蛋白質(zhì)總攝入量超過某一個(gè)范圍，而不是大家誤解的腎友不能吃高蛋白食物。

比如，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體重60公斤的人（注意是標(biāo)準(zhǔn)體重，不是實(shí)際體重，標(biāo)準(zhǔn)體重=你的身高-105），60×1.2=72，也就是說，他如果每天所有食物蛋白質(zhì)加起來超過72g，腎臟代謝壓力是很大的。

低蛋白飲食與腎病

對于健康的成年人，蛋白質(zhì)的推薦量為1g/公斤/天。對于腎功能正常、病情穩(wěn)定的腎友，可以按照健康人這個(gè)量。

而對于腎功能不全、腎衰竭（未透析）的患者，可以將蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)再減低一些，0.6~0.8g/公斤/天。

迄今為止，最大的一項(xiàng)低蛋白飲食對照試驗(yàn)MDRD研究發(fā)現(xiàn)，適度減少蛋白質(zhì)是有益的，可以推遲患者進(jìn)入透析的時(shí)間。

uptodate△

可能有人會(huì)擔(dān)心，蛋白質(zhì)吃少了，會(huì)不會(huì)讓人營養(yǎng)不良呢？

我們來看看一項(xiàng)比對低蛋白飲食依從性好與差的321名腎功能不全患者數(shù)據(jù)：

比起那些不堅(jiān)持低蛋白飲食的患者，低蛋白飲食依從性好的患者，腎功能下降速度顯著更慢一些，而且，低蛋白飲食并沒有讓患者的營養(yǎng)狀況變差。

注：血白蛋白和體重指數(shù)是衡量營養(yǎng)狀態(tài)的兩個(gè)重要指標(biāo)

當(dāng)然，出于安全考慮，我們不建議攝入極低蛋白質(zhì)<0.6 g/公斤/天，蛋白質(zhì)攝入過少，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，造成乏力、消瘦、水腫、感染等一系列問題。

參考文獻(xiàn)：

[1] F Rizzetto, VDO Leal, Chronic kidney disease progression: a retrospective analysis of 3-year adherence to a low protein diet[J]. Renal Failure, 01 Nov 2017, 39(1):357-362

[2] GJ Ko，Y Obi，Dietary protein intake and chronic kidney disease[J] Current Opinion in Clinical Nutrition and metabolic Care. 2017 Jan;20(1):77-85.

[3] KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD:2021 UPDATE