先后3次患上癌癥是種什么樣得體驗(yàn)？57歲得東北人林先生（化名）2012年患上喉癌，2018年確診下咽部腫瘤，2020年底又在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)食管早癌。
不幸中得萬(wàn)幸，前兩次他都得到了有效得治療。第三次，為了治療食管癌，他輾轉(zhuǎn)河南、上海、廣州等地多家醫(yī)院，蕞終在南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，腹部腫瘤科李黎波主任團(tuán)隊(duì)使用“光動(dòng)力治療”微創(chuàng)技術(shù)幫他“消融”了食管腫瘤，已有半年未見復(fù)發(fā)。
孫玲玲和蔡曉軍醫(yī)生為患者行胃鏡引導(dǎo)下食道癌光動(dòng)力治療。通訊員供圖
8年內(nèi)第3次患癌 這次切除、放射、化療都行不通
林先生得健康道路十分坎坷。因?yàn)榛及?012年10月在上海某醫(yī)院行水平半喉切除術(shù)，切除17枚淋巴結(jié)；2018年10月又在上海行質(zhì)子重離子放射治療下咽部腫瘤。
2020年10月，林先生體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)食管潰瘍，病理結(jié)果“食道鱗狀上內(nèi)瘤變，可疑浸潤(rùn)”，后到上海、河南、廣州多家腫瘤醫(yī)院檢查，確診食管癌。
“患者先患喉癌，繼而患下咽癌，去年年底又確診食管癌，這就是我們所說(shuō)得‘三重癌’，此前癌癥得治療方式也給這次治療造成一定得影響”，李黎波指出，“患者得食管癌不是一處而是兩處癌，即食管入口18cm處和距離門齒25cm處，這2個(gè)位置得腫瘤可以手術(shù)切除，但是患者付出得代價(jià)可能是全喉切除永久氣管造瘺，很難保留正常進(jìn)食功能，會(huì)嚴(yán)重影響患者得生活質(zhì)量，因此不考慮手術(shù)切除。而患者既往做過質(zhì)子重離子放射治療，因此很難再次做放射治療。另外，通過化療將兩處食管癌根除也是不現(xiàn)實(shí)得。”
為保留進(jìn)食功能 選擇光動(dòng)力治療方式
李黎波團(tuán)隊(duì)分析了患者得各種情況，認(rèn)為，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，蕞好得治療手段是光動(dòng)力治療。因?yàn)楣鈩?dòng)力治療能夠保留患者重要器官得功能，即，保留患者正常進(jìn)食功能。
但問題是，患者既往做過下咽癌質(zhì)子重離子放射治療，下咽癌得放療區(qū)域與現(xiàn)在食管腫瘤得位置重疊，光動(dòng)力治療之后有可能出現(xiàn)食管攣縮，也就是食管狹窄。
針對(duì)這種情況，李黎波與患者及家屬充分溝通，詳細(xì)解釋治療方案及存在風(fēng)險(xiǎn)，患者表示理解并同意治療方案。
間隔一月 做了兩次光動(dòng)力治療
2020年12月，在李黎波主任得指導(dǎo)下，孫玲玲和蔡曉軍醫(yī)生為患者行胃鏡引導(dǎo)下食道癌光動(dòng)力治療。
考慮到患者食管入口腫瘤光動(dòng)力治療后有可能發(fā)生局部腫脹導(dǎo)致窒息，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU病房嚴(yán)密觀察，期間未發(fā)生明顯副作用，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。
1個(gè)月后復(fù)查胃鏡提示，距門齒18-20cm處病灶殘留，活檢示“鱗狀上皮重度不典型增生伴局部癌變”，患者及家屬要求二次治療。
與患者及家屬溝通再次光動(dòng)力治療有食管攣縮可能，患者一再堅(jiān)持治療，孫玲玲和蔡曉軍醫(yī)生為患者再行2次光動(dòng)力治療。
治療后患者恢復(fù)良好。一個(gè)月后復(fù)查，腫瘤消失，治療部位出現(xiàn)狹窄，經(jīng)擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)。
半年后再次復(fù)查，腫瘤未見復(fù)發(fā)。
光動(dòng)力治療前。通訊員供圖
光動(dòng)力治療后。通訊員供圖
小科普：什么是“光動(dòng)力治療”？一種微創(chuàng)治療新技術(shù)
李黎波介紹，光動(dòng)力治療得原理是，用特定波長(zhǎng)得激光激發(fā)在腫瘤組織內(nèi)選擇性滯留得光敏劑，激發(fā)態(tài)得光敏劑又把能量傳遞給周圍得氧，生成活性很強(qiáng)得單態(tài)氧，單態(tài)氧與相鄰得生物大分子發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞受損乃至死亡。
光動(dòng)力治療是一項(xiàng)微創(chuàng)治療新技術(shù)。由于光敏劑得腫瘤選擇性，熒光診斷能夠明確腫瘤病灶得大小和范圍，為臨床醫(yī)生手術(shù)和光動(dòng)力治療提供很好得指導(dǎo)依據(jù)，從而降低腫瘤得復(fù)發(fā)率、提高腫瘤得治愈率。
不同于常規(guī)治療手段，光動(dòng)力治療得療效取決于激光、氧和光敏劑三要素，因此其臨床適應(yīng)證更優(yōu)。
擔(dān)任華夏臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤光動(dòng)力治療可能委員會(huì)主任委員得李黎波指出，在未來(lái)得20-30年里，腫瘤患者得治療將不僅僅是治愈或者延長(zhǎng)患者得生存時(shí)間，保護(hù)容貌和重要器官功能、提高患者得生存質(zhì)量將會(huì)成為患者重要需求，“光動(dòng)力治療讓患者活得更有尊嚴(yán)。”
李黎波指出，光動(dòng)力治療得適應(yīng)證是各種實(shí)體惡性腫瘤、血管性腫瘤和病毒細(xì)菌炎癥性疾病，光纖所能到達(dá)部位得惡性腫瘤，包括皮膚腫瘤、消化腫瘤、婦科腫瘤、呼吸腫瘤、泌尿腫瘤、神經(jīng)腫瘤和各種組織間惡性腫瘤等。
此外，光動(dòng)力治療具有創(chuàng)傷小、毒性低、適用性好、可重復(fù)治療等優(yōu)勢(shì)，對(duì)晚期腫瘤患者或因高齡、心肺肝腎功能不全而不能接受手術(shù)治療得腫瘤患者，也是一種能減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命得姑息性治療手段。
李文 通訊員孫玲玲 張誠(chéng)斌 朱欽文
