在手外科門(mén)診
常有這樣一群小患者
他們共同的癥狀是
胳膊動(dòng)作不靈活
有的無(wú)法伸展手臂，有的無(wú)法翻轉(zhuǎn)，
還有的只能像鴨子一樣僵直著……
可能說(shuō)，他們都是產(chǎn)癱兒童！
產(chǎn)癱？不是孕婦癱瘓嗎？怎么是孩子？
寶寶太大，出生時(shí)拉傷手臂
9歲的小曄因左胳膊動(dòng)作不靈活，且比右胳膊明顯纖細(xì)而求診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)他左臂臂叢神經(jīng)有拉傷，可能是小曄出生時(shí)體重太大而引起的。小曄媽聽(tīng)了醫(yī)生的解釋后悔不迭：真不該把孩子養(yǎng)這么胖！
無(wú)獨(dú)有偶，8歲的壯壯從小左胳膊就沒(méi)勁，重東西提不動(dòng)，手的動(dòng)作也不靈活。上小學(xué)后這些癥狀越來(lái)越明顯，做操時(shí)同學(xué)動(dòng)作都很標(biāo)準(zhǔn)，壯壯左胳膊卻總擺不到位；洗澡時(shí)壯壯媽媽還發(fā)現(xiàn)孩子左右胳膊粗細(xì)不一，左胳膊竟然細(xì)如麻稈。
壯壯媽帶孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片檢查說(shuō)骨骼很正常，輾轉(zhuǎn)到上海看診，經(jīng)過(guò)查體、肌電圖、磁共振檢查，壯壯被確診為左臂臂叢神經(jīng)拉傷，所以影響左臂運(yùn)動(dòng)，肌肉長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有鍛煉已萎縮，需要手術(shù)治療。壯壯媽傻眼了，這啥病？還要手術(shù)？后來(lái)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后得知，壯壯媽孕期補(bǔ)太多，壯壯出生時(shí)體重8斤多，再加上難產(chǎn)，很可能在出生時(shí)拉傷了臂叢神經(jīng)。
可能提醒，孕期進(jìn)補(bǔ)別太過(guò)
產(chǎn)癱，這個(gè)詞有點(diǎn)可以，但在臨床并不少見(jiàn)！產(chǎn)癱又稱(chēng)分娩性臂叢神經(jīng)損傷、新生兒臂叢神經(jīng)損傷，是指在分娩過(guò)程中胎兒的一側(cè)或雙側(cè)臂叢神經(jīng)因受到頭肩分離暴力作用而發(fā)生的牽拉性損傷，導(dǎo)致神經(jīng)斷裂或撕脫。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)癱發(fā)生率約千分之一左右，也就是說(shuō)1000個(gè)新生兒中就有一個(gè)產(chǎn)癱！
產(chǎn)癱主要發(fā)生在上肢，影響肩肘兩個(gè)關(guān)節(jié)。嬰兒臂叢神經(jīng)受損后胳膊活動(dòng)會(huì)受到限制，但只要受損不嚴(yán)重，隨著生長(zhǎng)發(fā)育能逐漸恢復(fù)正常。父母若精心照料也能盡快發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)對(duì)癥治療，自行恢復(fù)。但部分父母比較粗心，過(guò)了好幾個(gè)月、甚至好幾年才發(fā)現(xiàn)孩子不對(duì)勁，這種情況多半損傷較重，且已出現(xiàn)后遺癥，需要手術(shù)治療。
上海壹博醫(yī)院孫成彥教授表示：臨床問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)產(chǎn)癱兒在出生時(shí)都是體重超過(guò)8斤的巨大兒，新生兒身體格外嬌嫩，剖宮產(chǎn)刀口過(guò)小、順產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員輕柔的幫助拉力，都可能造成臂叢神經(jīng)損傷。這是因?yàn)楸蹍采窠?jīng)是從頸椎向手臂發(fā)出的5根神經(jīng)，又分化出數(shù)十根小神經(jīng)，又與骨骼、肌肉錯(cuò)綜交叉，很容易受到卡壓或脫出。
“雖然我的職業(yè)是外科醫(yī)生，但同為人父，每次為這些孩子做手術(shù)，內(nèi)心也很是心疼，若非無(wú)奈，誰(shuí)愿意讓孩子挨刀子呢？”孫成彥教授特別提醒說(shuō)，“其實(shí)預(yù)防產(chǎn)癱很簡(jiǎn)單，準(zhǔn)媽媽們進(jìn)補(bǔ)別太過(guò)，把寶寶體重控制在6斤左右就行。”
粗心爸媽?zhuān)⒆舆@些癥狀要警惕
產(chǎn)癱的起因是頸5至胸1的神經(jīng)損傷，根據(jù)損傷部位和程度的不同，以及逐漸發(fā)生的骨骼肌肉發(fā)育和神經(jīng)再生問(wèn)題，會(huì)產(chǎn)生許多不同的臨床表現(xiàn)。如果孩子出生時(shí)體重過(guò)高（>4000g），而且有以下癥狀表現(xiàn)時(shí)，父母一定要引起重視了！
1、可以出現(xiàn)輕重和范圍不同的肌肉萎縮，寶寶因此不能完成某些動(dòng)作（比如不竭力低頭和抬肩的情況下，用屈肘動(dòng)作把餅干放到嘴邊，即餅干試驗(yàn)）；
2、可以有患肢感覺(jué)障礙（比如針灸時(shí)不知道避讓和哭泣）；
3、可以出現(xiàn)上眼瞼下垂（Horner征之一），預(yù)示損傷嚴(yán)重；
4、可以出現(xiàn)肩胛、肘部和前臂等部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小、畸形和軟組織攣縮；
5、可以出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位（或半脫位）和橈骨小頭脫位，脫位處骨骼常常發(fā)育不良；
6、患肢的發(fā)育和循環(huán)常常落后于健側(cè)，表現(xiàn)出肢短、手小、肢冷。
治療趁早，及時(shí)糾正避免骨畸形
床上曾盛行長(zhǎng)期的保守治療產(chǎn)癱的觀(guān)點(diǎn)，但一些患兒的療效不能令患兒家屬及醫(yī)生滿(mǎn)意，蕞近20多年來(lái)隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)癱治療效果得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，從而確立了早期手術(shù)在治療產(chǎn)癱中的價(jià)值。
產(chǎn)癱患兒要及早進(jìn)行康復(fù)治療，被動(dòng)活動(dòng)肢體的各關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。多數(shù)患兒一般3—4個(gè)月時(shí)能達(dá)到較好的恢復(fù)，到2歲時(shí)能恢復(fù)的功能基本都恢復(fù)了，此時(shí)沒(méi)能恢復(fù)的功能很難自行恢復(fù)。1/4患兒需要手術(shù)修復(fù)神經(jīng)，后期功能障礙主要有肩部及上臂，包括肩外展受限和上臂內(nèi)旋的畸形，可做功能重建的手術(shù)。
產(chǎn)癱治療五原則：有指征早期手術(shù)；定期密切隨訪(fǎng)；及時(shí)糾正后遺癥避免骨畸形；2歲即考慮肌肉移位；術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)治療。
