關(guān)于社保我們一直都在講，講得最多的就是養(yǎng)老，這也是大家比較關(guān)注的一點。不過對于我們普通人來說，其實醫(yī)保也是非常重要的一項。畢竟人嘛，難免頭疼腦熱，生老病死都是人之常情。而一旦生病住院，費用就隨之水漲船高。咱們老百姓常說：缺什么別缺錢，得什么別得病，不僅僅是生病遭罪，如果是大病，可能花費的錢會讓一個家庭一貧如洗，家徒四壁。這也是為什么在節(jié)目中總和大家強調(diào)醫(yī)保重要的原因，因為醫(yī)保在看病的時候是能夠報銷的。不過也有人問，為什么醫(yī)保只有在住院的時候才能報銷呢？具體的報銷流程是怎么樣呢，又能夠報多少呢？今天我們就來好好說一說，建議收藏，以備不時之需。
首先我們先要明白醫(yī)保到底是什么，雖然這個詞語在我們生活中經(jīng)常被提到，但是并非所有人都明白她到底是怎么回事。
醫(yī)保是咱們國家給予每個勞動者的福利，是五險一金里重要的一項。他最大的作用就是在咱們生病的時候，國家出錢給我們看病，用來減輕我們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是一個實打?qū)嵉幕菝裰贫取６胰巳硕伎梢詤⒈?，不管你年齡多大，有工作還是自由職業(yè)，身體是否健康全部都可以參保。每個月自己交個幾百塊，等到自己生病住院的時候就可以享受到醫(yī)保的特別待遇?？梢哉f醫(yī)保是國家為了讓我們?nèi)巳硕伎吹闷鸩〉暮谜摺＝^對是不能錯過的福利之一！
不管你繳納的是城鎮(zhèn)職工社保還是城鄉(xiāng)居民社保，醫(yī)保都包含在其中。不過有一點值得大家注意的就是，城鎮(zhèn)職工社保和城鄉(xiāng)居民社保因為繳納的費用不同，所以享受的待遇也是不同的。城鎮(zhèn)職工社保繳費比較高，報銷的時候報銷比例也就比較高。一般來說城鎮(zhèn)職工社保的報銷比例要比城鄉(xiāng)居民社保的報銷比例高出10%-20%。不同的醫(yī)院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例也是不同的。我們可以參考一下這張圖，非常的清晰，不同的地區(qū)略有區(qū)別，具體的需要去咨詢當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門。
為了讓大家更加清晰明了，咱們還是舉例說明，比如說小李因為得了闌尾炎，在鄭州的三甲醫(yī)院進行手術(shù)。手術(shù)的費用一共是12000元，而且全部都是社保內(nèi)用藥。如果小李繳納的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的話，那么她的報銷金額就是則報銷金額=（8000-2000）×55%=3300元+（12000-8000）×65%=2600元，一共就是5900元，最后需要自己自費的就是6100元。
那如果他繳納的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保呢，那么就是（12000-900）×88%=9768元，僅需自費2232元。通過這個例子大家也感覺到了，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠多省3268元，將近一半的費用！這個時候就體現(xiàn)出了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的優(yōu)越性，雖然每個月繳納的錢更多，但是到了報銷的時候才知道能省多少錢。通過這個例子大家也能夠感受得到，醫(yī)保對于我們來說到底有多重要。如果沒有醫(yī)保的話，就沒辦法報銷，就只能自己全部承擔(dān)，那就真的得不償失了?；ㄒ恍〔糠皱X，但是可以有更高的報銷比例，還是非常劃算的。
那么我們繳納的這部分錢到底去了哪里呢？我們都知道養(yǎng)老保險的賬戶分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)保賬戶也一樣。一部分劃入個人賬戶，一部分劃入統(tǒng)籌賬戶，用途也有不同。個人賬戶里的錢雖說是我們自己的，但是也必須專款專用，只能在看病的時候或者買藥的時候使用。而統(tǒng)籌賬戶，也是真正厲害的地方，比如說咱們總說的醫(yī)保報銷就是從這個賬戶里扣錢，而非個人賬戶。統(tǒng)籌賬戶是什么意思呢，給大家說明一下。其實我們在繳納醫(yī)保的時候，每個人都會拿出一部分放進國家醫(yī)保這個大池子，當(dāng)有人生病的時候，從這個池子里拿出錢給大家看病。也就是說無論你繳納的多與少，都可以享受這個醫(yī)保待遇。有人形象的稱我們國家的醫(yī)保是“劫富濟貧”，這個比喻還是挺形象的。
那么醫(yī)保到底能報銷多少錢呢？首先我們要明確的一點就是，醫(yī)保的報銷是有條件的。必須符合一定點+三目錄才可以，一定點指的是在定點醫(yī)院就醫(yī)，而三目錄，也就是必須是醫(yī)保規(guī)定目錄里的藥品才可以報銷。大家可以在手機上一些軟件就可以查到周邊的定點醫(yī)院以及藥品報銷的情況，根據(jù)這個酌情選擇。
那么醫(yī)保到底能報銷多少呢？首先我們得知道公式，報銷金額=（治療總費用－起付線－自費部分）×報銷比例 ≤最高報銷額。起付線就是最低報銷額，起付線以下需要全部自費，超過起付線的部分才能夠報銷；最高報銷額就是報銷上限，無論你花多少，醫(yī)保最多就能給你報這么多；自費的部分則是超出了社保目錄以外的藥品或者是其他的不能報銷的就需要自己去拿錢了。
一般來說咱們?nèi)メt(yī)院無外乎就是門診、住院以及大病這三種情況，普通門診的話就是小病，一般是掛完號，看了病買完藥就走。這種就都屬于門診范疇。不過咱們國家也有特殊門診，比如說那些慢性病門診，肺結(jié)核、糖尿病這些不一定需要住院，但是在門診治療可以按照住院的標(biāo)準(zhǔn)去報銷。不過普通門診的報銷城市和城市之間的政策是有很大的差別的。比如說鄭州，普通門診壓根就不報，而像北京上海這樣大城市，他們的普通門診一年能夠報銷好幾千，差距是非常明顯的，而且城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷的比例也有不同。
有些人可能會有疑問，我每次在醫(yī)院門診拿了藥，刷的是自己醫(yī)保卡里的錢，這個錢到底是報了還是沒報？相信這個問題也是絕大多數(shù)人的疑問，其實也很簡單，掛號的時候我們都會用醫(yī)保卡去掛號，買藥。如果是能夠報銷的，直接就走報銷流程了。比如說北京，你每次看病花了三五百，等待你今年看門診累計超過了1800元以后，再刷醫(yī)保卡，就會自動走報銷流程，系統(tǒng)就會給你報銷一部分。但是對于那些門診就不給報銷的地區(qū)，你看門診就根本沒有報銷一說。
接下來我們說一說住院的報銷，相信這也是很多人非常關(guān)心的一個板塊。一般來說我們住院接受治療，比如說做手術(shù)，或者是康復(fù)治療，在入院開始的那一刻，醫(yī)保系統(tǒng)就會自動連接，然后通過統(tǒng)籌賬戶來報銷你住院期間的花費。不過如果你沒有醫(yī)?？?，但是確實在定點醫(yī)院住院的，在住院期間自己墊付費用，等到治療結(jié)束以后再拿著相關(guān)的證件資料去當(dāng)?shù)氐纳绫＞诌M行報銷。不過有一點需要注意，醫(yī)院的級別越高，往往報銷的比例就越低。所以建議大家有個小病盡量到級別低一點的醫(yī)院去治療，這樣報銷的比例才會更大。不過醫(yī)保對于我們來說還有一個大福利，那就是醫(yī)保的二次報銷。這個醫(yī)保的二次報銷，可能很多人只聽過但是不知道如何操作，也不知道到底是怎么回事。
這個醫(yī)保的二次報銷，指的是大病的二次報銷。大病醫(yī)療保險就是二次報銷，這個是基本醫(yī)療保險的一個延申，并非是針對某個特定的疾病進行的賠付。其實就是因為國家害怕大家因為生病住院花費的錢太多了，超過醫(yī)保上限，自己無力承擔(dān)，所以國家?guī)椭蠹胰p輕這部分負(fù)擔(dān)。不得不說，醫(yī)保真的是實實在在的好福利，讓大家度過難關(guān)。第一次報銷的時候自費的部分越多，再二次報銷的時候，能夠報銷的錢也就越多，甚至有些地方都不設(shè)置上線的，這絕對是相當(dāng)人性化的福利。所以說醫(yī)保，真的建議我們每個人都去繳納。畢竟只是每個月多交點錢，但是能夠享受到的保障卻是非常值得的，再生病住院的時候醫(yī)保能夠幫大忙，這在很多現(xiàn)實的例子中都是有體現(xiàn)的。
不過醫(yī)保最好不要斷交，如果你斷交了醫(yī)保一個月，恰巧就在斷繳后的一個月生病住院，那么就沒辦法報銷，所有的花費只能由自己來承擔(dān)，這就真的虧大了。所以大家一定要記得，不要斷繳社保，而且不同的城市可能在買房或者是孩子上學(xué)的等方面對醫(yī)保也有要求，所以大家一定要把醫(yī)保的問題重視起來，不然真的得不償失。
