關(guān)于社保我們一直都在講，講得最多的就是養(yǎng)老，這也是大家比較關(guān)注的一點(diǎn)。不過對于我們普通人來說，其實(shí)醫(yī)保也是非常重要的一項(xiàng)。畢竟人嘛，難免頭疼腦熱，生老病死都是人之常情。而一旦生病住院，費(fèi)用就隨之水漲船高。咱們老百姓常說：缺什么別缺錢，得什么別得病，不僅僅是生病遭罪，如果是大病，可能花費(fèi)的錢會(huì)讓一個(gè)家庭一貧如洗，家徒四壁。這也是為什么在節(jié)目中總和大家強(qiáng)調(diào)醫(yī)保重要的原因，因?yàn)獒t(yī)保在看病的時(shí)候是能夠報(bào)銷的。不過也有人問，為什么醫(yī)保只有在住院的時(shí)候才能報(bào)銷呢？具體的報(bào)銷流程是怎么樣呢，又能夠報(bào)多少呢？今天我們就來好好說一說，建議收藏，以備不時(shí)之需。
首先我們先要明白醫(yī)保到底是什么，雖然這個(gè)詞語在我們生活中經(jīng)常被提到，但是并非所有人都明白她到底是怎么回事。
醫(yī)保是咱們國家給予每個(gè)勞動(dòng)者的福利，是五險(xiǎn)一金里重要的一項(xiàng)。他最大的作用就是在咱們生病的時(shí)候，國家出錢給我們看病，用來減輕我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一個(gè)實(shí)打?qū)嵉幕菝裰贫取６胰巳硕伎梢詤⒈＃还苣隳挲g多大，有工作還是自由職業(yè)，身體是否健康全部都可以參保。每個(gè)月自己交個(gè)幾百塊，等到自己生病住院的時(shí)候就可以享受到醫(yī)保的特別待遇。可以說醫(yī)保是國家為了讓我們?nèi)巳硕伎吹闷鸩〉暮谜摺＝^對是不能錯(cuò)過的福利之一！
不管你繳納的是城鎮(zhèn)職工社保還是城鄉(xiāng)居民社保，醫(yī)保都包含在其中。不過有一點(diǎn)值得大家注意的就是，城鎮(zhèn)職工社保和城鄉(xiāng)居民社保因?yàn)槔U納的費(fèi)用不同，所以享受的待遇也是不同的。城鎮(zhèn)職工社保繳費(fèi)比較高，報(bào)銷的時(shí)候報(bào)銷比例也就比較高。一般來說城鎮(zhèn)職工社保的報(bào)銷比例要比城鄉(xiāng)居民社保的報(bào)銷比例高出10%-20%。不同的醫(yī)院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例也是不同的。我們可以參考一下這張圖，非常的清晰，不同的地區(qū)略有區(qū)別，具體的需要去咨詢當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門。
為了讓大家更加清晰明了，咱們還是舉例說明，比如說小李因?yàn)榈昧岁@尾炎，在鄭州的三甲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的費(fèi)用一共是12000元，而且全部都是社保內(nèi)用藥。如果小李繳納的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的話，那么她的報(bào)銷金額就是則報(bào)銷金額=（8000-2000）×55%=3300元+（12000-8000）×65%=2600元，一共就是5900元，最后需要自己自費(fèi)的就是6100元。
那如果他繳納的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保呢，那么就是（12000-900）×88%=9768元，僅需自費(fèi)2232元。通過這個(gè)例子大家也感覺到了，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠多省3268元，將近一半的費(fèi)用！這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)出了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的優(yōu)越性，雖然每個(gè)月繳納的錢更多，但是到了報(bào)銷的時(shí)候才知道能省多少錢。通過這個(gè)例子大家也能夠感受得到，醫(yī)保對于我們來說到底有多重要。如果沒有醫(yī)保的話，就沒辦法報(bào)銷，就只能自己全部承擔(dān)，那就真的得不償失了。花一小部分錢，但是可以有更高的報(bào)銷比例，還是非常劃算的。
那么我們繳納的這部分錢到底去了哪里呢？我們都知道養(yǎng)老保險(xiǎn)的賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)保賬戶也一樣。一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分劃入統(tǒng)籌賬戶，用途也有不同。個(gè)人賬戶里的錢雖說是我們自己的，但是也必須專款專用，只能在看病的時(shí)候或者買藥的時(shí)候使用。而統(tǒng)籌賬戶，也是真正厲害的地方，比如說咱們總說的醫(yī)保報(bào)銷就是從這個(gè)賬戶里扣錢，而非個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌賬戶是什么意思呢，給大家說明一下。其實(shí)我們在繳納醫(yī)保的時(shí)候，每個(gè)人都會(huì)拿出一部分放進(jìn)國家醫(yī)保這個(gè)大池子，當(dāng)有人生病的時(shí)候，從這個(gè)池子里拿出錢給大家看病。也就是說無論你繳納的多與少，都可以享受這個(gè)醫(yī)保待遇。有人形象的稱我們國家的醫(yī)保是“劫富濟(jì)貧”，這個(gè)比喻還是挺形象的。
那么醫(yī)保到底能報(bào)銷多少錢呢？首先我們要明確的一點(diǎn)就是，醫(yī)保的報(bào)銷是有條件的。必須符合一定點(diǎn)+三目錄才可以，一定點(diǎn)指的是在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，而三目錄，也就是必須是醫(yī)保規(guī)定目錄里的藥品才可以報(bào)銷。大家可以在手機(jī)上一些軟件就可以查到周邊的定點(diǎn)醫(yī)院以及藥品報(bào)銷的情況，根據(jù)這個(gè)酌情選擇。
那么醫(yī)保到底能報(bào)銷多少呢？首先我們得知道公式，報(bào)銷金額=（治療總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）×報(bào)銷比例 ≤最高報(bào)銷額。起付線就是最低報(bào)銷額，起付線以下需要全部自費(fèi)，超過起付線的部分才能夠報(bào)銷；最高報(bào)銷額就是報(bào)銷上限，無論你花多少，醫(yī)保最多就能給你報(bào)這么多；自費(fèi)的部分則是超出了社保目錄以外的藥品或者是其他的不能報(bào)銷的就需要自己去拿錢了。
一般來說咱們?nèi)メt(yī)院無外乎就是門診、住院以及大病這三種情況，普通門診的話就是小病，一般是掛完號，看了病買完藥就走。這種就都屬于門診范疇。不過咱們國家也有特殊門診，比如說那些慢性病門診，肺結(jié)核、糖尿病這些不一定需要住院，但是在門診治療可以按照住院的標(biāo)準(zhǔn)去報(bào)銷。不過普通門診的報(bào)銷城市和城市之間的政策是有很大的差別的。比如說鄭州，普通門診壓根就不報(bào)，而像北京上海這樣大城市，他們的普通門診一年能夠報(bào)銷好幾千，差距是非常明顯的，而且城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷的比例也有不同。
有些人可能會(huì)有疑問，我每次在醫(yī)院門診拿了藥，刷的是自己醫(yī)保卡里的錢，這個(gè)錢到底是報(bào)了還是沒報(bào)？相信這個(gè)問題也是絕大多數(shù)人的疑問，其實(shí)也很簡單，掛號的時(shí)候我們都會(huì)用醫(yī)保卡去掛號，買藥。如果是能夠報(bào)銷的，直接就走報(bào)銷流程了。比如說北京，你每次看病花了三五百，等待你今年看門診累計(jì)超過了1800元以后，再刷醫(yī)保卡，就會(huì)自動(dòng)走報(bào)銷流程，系統(tǒng)就會(huì)給你報(bào)銷一部分。但是對于那些門診就不給報(bào)銷的地區(qū)，你看門診就根本沒有報(bào)銷一說。
接下來我們說一說住院的報(bào)銷，相信這也是很多人非常關(guān)心的一個(gè)板塊。一般來說我們住院接受治療，比如說做手術(shù)，或者是康復(fù)治療，在入院開始的那一刻，醫(yī)保系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)連接，然后通過統(tǒng)籌賬戶來報(bào)銷你住院期間的花費(fèi)。不過如果你沒有醫(yī)保卡，但是確實(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的，在住院期間自己墊付費(fèi)用，等到治療結(jié)束以后再拿著相關(guān)的證件資料去當(dāng)?shù)氐纳绫＞诌M(jìn)行報(bào)銷。不過有一點(diǎn)需要注意，醫(yī)院的級別越高，往往報(bào)銷的比例就越低。所以建議大家有個(gè)小病盡量到級別低一點(diǎn)的醫(yī)院去治療，這樣報(bào)銷的比例才會(huì)更大。不過醫(yī)保對于我們來說還有一個(gè)大福利，那就是醫(yī)保的二次報(bào)銷。這個(gè)醫(yī)保的二次報(bào)銷，可能很多人只聽過但是不知道如何操作，也不知道到底是怎么回事。
這個(gè)醫(yī)保的二次報(bào)銷，指的是大病的二次報(bào)銷。大病醫(yī)療保險(xiǎn)就是二次報(bào)銷，這個(gè)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)延申，并非是針對某個(gè)特定的疾病進(jìn)行的賠付。其實(shí)就是因?yàn)閲液ε麓蠹乙驗(yàn)樯∽≡夯ㄙM(fèi)的錢太多了，超過醫(yī)保上限，自己無力承擔(dān)，所以國家?guī)椭蠹胰p輕這部分負(fù)擔(dān)。不得不說，醫(yī)保真的是實(shí)實(shí)在在的好福利，讓大家度過難關(guān)。第一次報(bào)銷的時(shí)候自費(fèi)的部分越多，再二次報(bào)銷的時(shí)候，能夠報(bào)銷的錢也就越多，甚至有些地方都不設(shè)置上線的，這絕對是相當(dāng)人性化的福利。所以說醫(yī)保，真的建議我們每個(gè)人都去繳納。畢竟只是每個(gè)月多交點(diǎn)錢，但是能夠享受到的保障卻是非常值得的，再生病住院的時(shí)候醫(yī)保能夠幫大忙，這在很多現(xiàn)實(shí)的例子中都是有體現(xiàn)的。
不過醫(yī)保最好不要斷交，如果你斷交了醫(yī)保一個(gè)月，恰巧就在斷繳后的一個(gè)月生病住院，那么就沒辦法報(bào)銷，所有的花費(fèi)只能由自己來承擔(dān)，這就真的虧大了。所以大家一定要記得，不要斷繳社保，而且不同的城市可能在買房或者是孩子上學(xué)的等方面對醫(yī)保也有要求，所以大家一定要把醫(yī)保的問題重視起來，不然真的得不償失。
