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        醫(yī)保為什么只有住院才能報(bào)銷?怎么報(bào),能報(bào)多少?

        放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-08-15 07:19:50    作者:啊丟    瀏覽次數(shù):52
        導(dǎo)讀

        關(guān)于社保我們一直都在講,講得最多的就是養(yǎng)老,這也是大家比較關(guān)注的一點(diǎn)。不過對于我們普通人來說,其實(shí)醫(yī)保也是非常重要的一項(xiàng)。畢竟人嘛,難免頭疼腦熱,生老病死都是人之常情。而一旦生病住院,費(fèi)用就隨之水漲船

        關(guān)于社保我們一直都在講,講得最多的就是養(yǎng)老,這也是大家比較關(guān)注的一點(diǎn)。不過對于我們普通人來說,其實(shí)醫(yī)保也是非常重要的一項(xiàng)。畢竟人嘛,難免頭疼腦熱,生老病死都是人之常情。而一旦生病住院,費(fèi)用就隨之水漲船高。咱們老百姓常說:缺什么別缺錢,得什么別得病,不僅僅是生病遭罪,如果是大病,可能花費(fèi)的錢會(huì)讓一個(gè)家庭一貧如洗,家徒四壁。這也是為什么在節(jié)目中總和大家強(qiáng)調(diào)醫(yī)保重要的原因,因?yàn)獒t(yī)保在看病的時(shí)候是能夠報(bào)銷的。不過也有人問,為什么醫(yī)保只有在住院的時(shí)候才能報(bào)銷呢?具體的報(bào)銷流程是怎么樣呢,又能夠報(bào)多少呢?今天我們就來好好說一說,建議收藏,以備不時(shí)之需。

        首先我們先要明白醫(yī)保到底是什么,雖然這個(gè)詞語在我們生活中經(jīng)常被提到,但是并非所有人都明白她到底是怎么回事。

        醫(yī)保是咱們國家給予每個(gè)勞動(dòng)者的福利,是五險(xiǎn)一金里重要的一項(xiàng)。他最大的作用就是在咱們生病的時(shí)候,國家出錢給我們看病,用來減輕我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是一個(gè)實(shí)打?qū)嵉幕菝裰贫取6胰巳硕伎梢詤⒈#还苣隳挲g多大,有工作還是自由職業(yè),身體是否健康全部都可以參保。每個(gè)月自己交個(gè)幾百塊,等到自己生病住院的時(shí)候就可以享受到醫(yī)保的特別待遇。可以說醫(yī)保是國家為了讓我們?nèi)巳硕伎吹闷鸩〉暮谜摺=^對是不能錯(cuò)過的福利之一!

        不管你繳納的是城鎮(zhèn)職工社保還是城鄉(xiāng)居民社保,醫(yī)保都包含在其中。不過有一點(diǎn)值得大家注意的就是,城鎮(zhèn)職工社保和城鄉(xiāng)居民社保因?yàn)槔U納的費(fèi)用不同,所以享受的待遇也是不同的。城鎮(zhèn)職工社保繳費(fèi)比較高,報(bào)銷的時(shí)候報(bào)銷比例也就比較高。一般來說城鎮(zhèn)職工社保的報(bào)銷比例要比城鄉(xiāng)居民社保的報(bào)銷比例高出10%-20%。不同的醫(yī)院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例也是不同的。我們可以參考一下這張圖,非常的清晰,不同的地區(qū)略有區(qū)別,具體的需要去咨詢當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門。


        為了讓大家更加清晰明了,咱們還是舉例說明,比如說小李因?yàn)榈昧岁@尾炎,在鄭州的三甲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的費(fèi)用一共是12000元,而且全部都是社保內(nèi)用藥。如果小李繳納的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的話,那么她的報(bào)銷金額就是則報(bào)銷金額=(8000-2000)×55%=3300元+(12000-8000)×65%=2600元,一共就是5900元,最后需要自己自費(fèi)的就是6100元。

        那如果他繳納的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保呢,那么就是(12000-900)×88%=9768元,僅需自費(fèi)2232元。通過這個(gè)例子大家也感覺到了,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠多省3268元,將近一半的費(fèi)用!這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)出了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的優(yōu)越性,雖然每個(gè)月繳納的錢更多,但是到了報(bào)銷的時(shí)候才知道能省多少錢。通過這個(gè)例子大家也能夠感受得到,醫(yī)保對于我們來說到底有多重要。如果沒有醫(yī)保的話,就沒辦法報(bào)銷,就只能自己全部承擔(dān),那就真的得不償失了。花一小部分錢,但是可以有更高的報(bào)銷比例,還是非常劃算的。

        那么我們繳納的這部分錢到底去了哪里呢?我們都知道養(yǎng)老保險(xiǎn)的賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,醫(yī)保賬戶也一樣。一部分劃入個(gè)人賬戶,一部分劃入統(tǒng)籌賬戶,用途也有不同。個(gè)人賬戶里的錢雖說是我們自己的,但是也必須專款專用,只能在看病的時(shí)候或者買藥的時(shí)候使用。而統(tǒng)籌賬戶,也是真正厲害的地方,比如說咱們總說的醫(yī)保報(bào)銷就是從這個(gè)賬戶里扣錢,而非個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌賬戶是什么意思呢,給大家說明一下。其實(shí)我們在繳納醫(yī)保的時(shí)候,每個(gè)人都會(huì)拿出一部分放進(jìn)國家醫(yī)保這個(gè)大池子,當(dāng)有人生病的時(shí)候,從這個(gè)池子里拿出錢給大家看病。也就是說無論你繳納的多與少,都可以享受這個(gè)醫(yī)保待遇。有人形象的稱我們國家的醫(yī)保是“劫富濟(jì)貧”,這個(gè)比喻還是挺形象的。

        那么醫(yī)保到底能報(bào)銷多少錢呢?首先我們要明確的一點(diǎn)就是,醫(yī)保的報(bào)銷是有條件的。必須符合一定點(diǎn)+三目錄才可以,一定點(diǎn)指的是在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),而三目錄,也就是必須是醫(yī)保規(guī)定目錄里的藥品才可以報(bào)銷。大家可以在手機(jī)上一些軟件就可以查到周邊的定點(diǎn)醫(yī)院以及藥品報(bào)銷的情況,根據(jù)這個(gè)酌情選擇。

        那么醫(yī)保到底能報(bào)銷多少呢?首先我們得知道公式,報(bào)銷金額=(治療總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)部分)×報(bào)銷比例 ≤最高報(bào)銷額。起付線就是最低報(bào)銷額,起付線以下需要全部自費(fèi),超過起付線的部分才能夠報(bào)銷;最高報(bào)銷額就是報(bào)銷上限,無論你花多少,醫(yī)保最多就能給你報(bào)這么多;自費(fèi)的部分則是超出了社保目錄以外的藥品或者是其他的不能報(bào)銷的就需要自己去拿錢了。

        一般來說咱們?nèi)メt(yī)院無外乎就是門診、住院以及大病這三種情況,普通門診的話就是小病,一般是掛完號,看了病買完藥就走。這種就都屬于門診范疇。不過咱們國家也有特殊門診,比如說那些慢性病門診,肺結(jié)核、糖尿病這些不一定需要住院,但是在門診治療可以按照住院的標(biāo)準(zhǔn)去報(bào)銷。不過普通門診的報(bào)銷城市和城市之間的政策是有很大的差別的。比如說鄭州,普通門診壓根就不報(bào),而像北京上海這樣大城市,他們的普通門診一年能夠報(bào)銷好幾千,差距是非常明顯的,而且城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷的比例也有不同。

        有些人可能會(huì)有疑問,我每次在醫(yī)院門診拿了藥,刷的是自己醫(yī)保卡里的錢,這個(gè)錢到底是報(bào)了還是沒報(bào)?相信這個(gè)問題也是絕大多數(shù)人的疑問,其實(shí)也很簡單,掛號的時(shí)候我們都會(huì)用醫(yī)保卡去掛號,買藥。如果是能夠報(bào)銷的,直接就走報(bào)銷流程了。比如說北京,你每次看病花了三五百,等待你今年看門診累計(jì)超過了1800元以后,再刷醫(yī)保卡,就會(huì)自動(dòng)走報(bào)銷流程,系統(tǒng)就會(huì)給你報(bào)銷一部分。但是對于那些門診就不給報(bào)銷的地區(qū),你看門診就根本沒有報(bào)銷一說。

        接下來我們說一說住院的報(bào)銷,相信這也是很多人非常關(guān)心的一個(gè)板塊。一般來說我們住院接受治療,比如說做手術(shù),或者是康復(fù)治療,在入院開始的那一刻,醫(yī)保系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)連接,然后通過統(tǒng)籌賬戶來報(bào)銷你住院期間的花費(fèi)。不過如果你沒有醫(yī)保卡,但是確實(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的,在住院期間自己墊付費(fèi)用,等到治療結(jié)束以后再拿著相關(guān)的證件資料去當(dāng)?shù)氐纳绫>诌M(jìn)行報(bào)銷。不過有一點(diǎn)需要注意,醫(yī)院的級別越高,往往報(bào)銷的比例就越低。所以建議大家有個(gè)小病盡量到級別低一點(diǎn)的醫(yī)院去治療,這樣報(bào)銷的比例才會(huì)更大。不過醫(yī)保對于我們來說還有一個(gè)大福利,那就是醫(yī)保的二次報(bào)銷。這個(gè)醫(yī)保的二次報(bào)銷,可能很多人只聽過但是不知道如何操作,也不知道到底是怎么回事。

        這個(gè)醫(yī)保的二次報(bào)銷,指的是大病的二次報(bào)銷。大病醫(yī)療保險(xiǎn)就是二次報(bào)銷,這個(gè)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)延申,并非是針對某個(gè)特定的疾病進(jìn)行的賠付。其實(shí)就是因?yàn)閲液ε麓蠹乙驗(yàn)樯∽≡夯ㄙM(fèi)的錢太多了,超過醫(yī)保上限,自己無力承擔(dān),所以國家?guī)椭蠹胰p輕這部分負(fù)擔(dān)。不得不說,醫(yī)保真的是實(shí)實(shí)在在的好福利,讓大家度過難關(guān)。第一次報(bào)銷的時(shí)候自費(fèi)的部分越多,再二次報(bào)銷的時(shí)候,能夠報(bào)銷的錢也就越多,甚至有些地方都不設(shè)置上線的,這絕對是相當(dāng)人性化的福利。所以說醫(yī)保,真的建議我們每個(gè)人都去繳納。畢竟只是每個(gè)月多交點(diǎn)錢,但是能夠享受到的保障卻是非常值得的,再生病住院的時(shí)候醫(yī)保能夠幫大忙,這在很多現(xiàn)實(shí)的例子中都是有體現(xiàn)的。

        不過醫(yī)保最好不要斷交,如果你斷交了醫(yī)保一個(gè)月,恰巧就在斷繳后的一個(gè)月生病住院,那么就沒辦法報(bào)銷,所有的花費(fèi)只能由自己來承擔(dān),這就真的虧大了。所以大家一定要記得,不要斷繳社保,而且不同的城市可能在買房或者是孩子上學(xué)的等方面對醫(yī)保也有要求,所以大家一定要把醫(yī)保的問題重視起來,不然真的得不償失。

         
        (文/啊丟)
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