關(guān)于社保我們一直都在講，講得最多的就是養(yǎng)老，這也是大家比較關(guān)注的一點(diǎn)。不過(guò)對(duì)于我們普通人來(lái)說(shuō)，其實(shí)醫(yī)保也是非常重要的一項(xiàng)。畢竟人嘛，難免頭疼腦熱，生老病死都是人之常情。而一旦生病住院，費(fèi)用就隨之水漲船高。咱們老百姓常說(shuō)：缺什么別缺錢(qián)，得什么別得病，不僅僅是生病遭罪，如果是大病，可能花費(fèi)的錢(qián)會(huì)讓一個(gè)家庭一貧如洗，家徒四壁。這也是為什么在節(jié)目中總和大家強(qiáng)調(diào)醫(yī)保重要的原因，因?yàn)獒t(yī)保在看病的時(shí)候是能夠報(bào)銷(xiāo)的。不過(guò)也有人問(wèn)，為什么醫(yī)保只有在住院的時(shí)候才能報(bào)銷(xiāo)呢？具體的報(bào)銷(xiāo)流程是怎么樣呢，又能夠報(bào)多少呢？今天我們就來(lái)好好說(shuō)一說(shuō)，建議收藏，以備不時(shí)之需。
首先我們先要明白醫(yī)保到底是什么，雖然這個(gè)詞語(yǔ)在我們生活中經(jīng)常被提到，但是并非所有人都明白她到底是怎么回事。
醫(yī)保是咱們國(guó)家給予每個(gè)勞動(dòng)者的福利，是五險(xiǎn)一金里重要的一項(xiàng)。他最大的作用就是在咱們生病的時(shí)候，國(guó)家出錢(qián)給我們看病，用來(lái)減輕我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一個(gè)實(shí)打?qū)嵉幕菝裰贫取６胰巳硕伎梢詤⒈＃还苣隳挲g多大，有工作還是自由職業(yè)，身體是否健康全部都可以參保。每個(gè)月自己交個(gè)幾百塊，等到自己生病住院的時(shí)候就可以享受到醫(yī)保的特別待遇?？梢哉f(shuō)醫(yī)保是國(guó)家為了讓我們?nèi)巳硕伎吹闷鸩〉暮谜?。絕對(duì)是不能錯(cuò)過(guò)的福利之一！
不管你繳納的是城鎮(zhèn)職工社保還是城鄉(xiāng)居民社保，醫(yī)保都包含在其中。不過(guò)有一點(diǎn)值得大家注意的就是，城鎮(zhèn)職工社保和城鄉(xiāng)居民社保因?yàn)槔U納的費(fèi)用不同，所以享受的待遇也是不同的。城鎮(zhèn)職工社保繳費(fèi)比較高，報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候報(bào)銷(xiāo)比例也就比較高。一般來(lái)說(shuō)城鎮(zhèn)職工社保的報(bào)銷(xiāo)比例要比城鄉(xiāng)居民社保的報(bào)銷(xiāo)比例高出10%-20%。不同的醫(yī)院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例也是不同的。我們可以參考一下這張圖，非常的清晰，不同的地區(qū)略有區(qū)別，具體的需要去咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門(mén)。
為了讓大家更加清晰明了，咱們還是舉例說(shuō)明，比如說(shuō)小李因?yàn)榈昧岁@尾炎，在鄭州的三甲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的費(fèi)用一共是12000元，而且全部都是社保內(nèi)用藥。如果小李繳納的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的話，那么她的報(bào)銷(xiāo)金額就是則報(bào)銷(xiāo)金額=（8000-2000）×55%=3300元+（12000-8000）×65%=2600元，一共就是5900元，最后需要自己自費(fèi)的就是6100元。
那如果他繳納的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保呢，那么就是（12000-900）×88%=9768元，僅需自費(fèi)2232元。通過(guò)這個(gè)例子大家也感覺(jué)到了，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠多省3268元，將近一半的費(fèi)用！這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)出了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的優(yōu)越性，雖然每個(gè)月繳納的錢(qián)更多，但是到了報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候才知道能省多少錢(qián)。通過(guò)這個(gè)例子大家也能夠感受得到，醫(yī)保對(duì)于我們來(lái)說(shuō)到底有多重要。如果沒(méi)有醫(yī)保的話，就沒(méi)辦法報(bào)銷(xiāo)，就只能自己全部承擔(dān)，那就真的得不償失了。花一小部分錢(qián)，但是可以有更高的報(bào)銷(xiāo)比例，還是非常劃算的。
那么我們繳納的這部分錢(qián)到底去了哪里呢？我們都知道養(yǎng)老保險(xiǎn)的賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)保賬戶也一樣。一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分劃入統(tǒng)籌賬戶，用途也有不同。個(gè)人賬戶里的錢(qián)雖說(shuō)是我們自己的，但是也必須專(zhuān)款專(zhuān)用，只能在看病的時(shí)候或者買(mǎi)藥的時(shí)候使用。而統(tǒng)籌賬戶，也是真正厲害的地方，比如說(shuō)咱們總說(shuō)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)就是從這個(gè)賬戶里扣錢(qián)，而非個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌賬戶是什么意思呢，給大家說(shuō)明一下。其實(shí)我們?cè)诶U納醫(yī)保的時(shí)候，每個(gè)人都會(huì)拿出一部分放進(jìn)國(guó)家醫(yī)保這個(gè)大池子，當(dāng)有人生病的時(shí)候，從這個(gè)池子里拿出錢(qián)給大家看病。也就是說(shuō)無(wú)論你繳納的多與少，都可以享受這個(gè)醫(yī)保待遇。有人形象的稱(chēng)我們國(guó)家的醫(yī)保是“劫富濟(jì)貧”，這個(gè)比喻還是挺形象的。
那么醫(yī)保到底能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)呢？首先我們要明確的一點(diǎn)就是，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)是有條件的。必須符合一定點(diǎn)+三目錄才可以，一定點(diǎn)指的是在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，而三目錄，也就是必須是醫(yī)保規(guī)定目錄里的藥品才可以報(bào)銷(xiāo)。大家可以在手機(jī)上一些軟件就可以查到周邊的定點(diǎn)醫(yī)院以及藥品報(bào)銷(xiāo)的情況，根據(jù)這個(gè)酌情選擇。
那么醫(yī)保到底能報(bào)銷(xiāo)多少呢？首先我們得知道公式，報(bào)銷(xiāo)金額=（治療總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）×報(bào)銷(xiāo)比例 ≤最高報(bào)銷(xiāo)額。起付線就是最低報(bào)銷(xiāo)額，起付線以下需要全部自費(fèi)，超過(guò)起付線的部分才能夠報(bào)銷(xiāo)；最高報(bào)銷(xiāo)額就是報(bào)銷(xiāo)上限，無(wú)論你花多少，醫(yī)保最多就能給你報(bào)這么多；自費(fèi)的部分則是超出了社保目錄以外的藥品或者是其他的不能報(bào)銷(xiāo)的就需要自己去拿錢(qián)了。
一般來(lái)說(shuō)咱們?nèi)メt(yī)院無(wú)外乎就是門(mén)診、住院以及大病這三種情況，普通門(mén)診的話就是小病，一般是掛完號(hào)，看了病買(mǎi)完藥就走。這種就都屬于門(mén)診范疇。不過(guò)咱們國(guó)家也有特殊門(mén)診，比如說(shuō)那些慢性病門(mén)診，肺結(jié)核、糖尿病這些不一定需要住院，但是在門(mén)診治療可以按照住院的標(biāo)準(zhǔn)去報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)城市和城市之間的政策是有很大的差別的。比如說(shuō)鄭州，普通門(mén)診壓根就不報(bào)，而像北京上海這樣大城市，他們的普通門(mén)診一年能夠報(bào)銷(xiāo)好幾千，差距是非常明顯的，而且城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例也有不同。
有些人可能會(huì)有疑問(wèn)，我每次在醫(yī)院門(mén)診拿了藥，刷的是自己醫(yī)保卡里的錢(qián)，這個(gè)錢(qián)到底是報(bào)了還是沒(méi)報(bào)？相信這個(gè)問(wèn)題也是絕大多數(shù)人的疑問(wèn)，其實(shí)也很簡(jiǎn)單，掛號(hào)的時(shí)候我們都會(huì)用醫(yī)?？ㄈ焯?hào)，買(mǎi)藥。如果是能夠報(bào)銷(xiāo)的，直接就走報(bào)銷(xiāo)流程了。比如說(shuō)北京，你每次看病花了三五百，等待你今年看門(mén)診累計(jì)超過(guò)了1800元以后，再刷醫(yī)?？?，就會(huì)自動(dòng)走報(bào)銷(xiāo)流程，系統(tǒng)就會(huì)給你報(bào)銷(xiāo)一部分。但是對(duì)于那些門(mén)診就不給報(bào)銷(xiāo)的地區(qū)，你看門(mén)診就根本沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)一說(shuō)。
接下來(lái)我們說(shuō)一說(shuō)住院的報(bào)銷(xiāo)，相信這也是很多人非常關(guān)心的一個(gè)板塊。一般來(lái)說(shuō)我們住院接受治療，比如說(shuō)做手術(shù)，或者是康復(fù)治療，在入院開(kāi)始的那一刻，醫(yī)保系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)連接，然后通過(guò)統(tǒng)籌賬戶來(lái)報(bào)銷(xiāo)你住院期間的花費(fèi)。不過(guò)如果你沒(méi)有醫(yī)保卡，但是確實(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的，在住院期間自己墊付費(fèi)用，等到治療結(jié)束以后再拿著相關(guān)的證件資料去當(dāng)?shù)氐纳绫＞诌M(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)有一點(diǎn)需要注意，醫(yī)院的級(jí)別越高，往往報(bào)銷(xiāo)的比例就越低。所以建議大家有個(gè)小病盡量到級(jí)別低一點(diǎn)的醫(yī)院去治療，這樣報(bào)銷(xiāo)的比例才會(huì)更大。不過(guò)醫(yī)保對(duì)于我們來(lái)說(shuō)還有一個(gè)大福利，那就是醫(yī)保的二次報(bào)銷(xiāo)。這個(gè)醫(yī)保的二次報(bào)銷(xiāo)，可能很多人只聽(tīng)過(guò)但是不知道如何操作，也不知道到底是怎么回事。
這個(gè)醫(yī)保的二次報(bào)銷(xiāo)，指的是大病的二次報(bào)銷(xiāo)。大病醫(yī)療保險(xiǎn)就是二次報(bào)銷(xiāo)，這個(gè)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)延申，并非是針對(duì)某個(gè)特定的疾病進(jìn)行的賠付。其實(shí)就是因?yàn)閲?guó)家害怕大家因?yàn)樯∽≡夯ㄙM(fèi)的錢(qián)太多了，超過(guò)醫(yī)保上限，自己無(wú)力承擔(dān)，所以國(guó)家?guī)椭蠹胰p輕這部分負(fù)擔(dān)。不得不說(shuō)，醫(yī)保真的是實(shí)實(shí)在在的好福利，讓大家度過(guò)難關(guān)。第一次報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候自費(fèi)的部分越多，再二次報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，能夠報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)也就越多，甚至有些地方都不設(shè)置上線的，這絕對(duì)是相當(dāng)人性化的福利。所以說(shuō)醫(yī)保，真的建議我們每個(gè)人都去繳納。畢竟只是每個(gè)月多交點(diǎn)錢(qián)，但是能夠享受到的保障卻是非常值得的，再生病住院的時(shí)候醫(yī)保能夠幫大忙，這在很多現(xiàn)實(shí)的例子中都是有體現(xiàn)的。
不過(guò)醫(yī)保最好不要斷交，如果你斷交了醫(yī)保一個(gè)月，恰巧就在斷繳后的一個(gè)月生病住院，那么就沒(méi)辦法報(bào)銷(xiāo)，所有的花費(fèi)只能由自己來(lái)承擔(dān)，這就真的虧大了。所以大家一定要記得，不要斷繳社保，而且不同的城市可能在買(mǎi)房或者是孩子上學(xué)的等方面對(duì)醫(yī)保也有要求，所以大家一定要把醫(yī)保的問(wèn)題重視起來(lái)，不然真的得不償失。
