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        醫(yī)保為什么只有住院才能報(bào)銷(xiāo)?怎么報(bào),能報(bào)多少?

        放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-08-15 07:19:50    作者:啊丟    瀏覽次數(shù):53
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        關(guān)于社保我們一直都在講,講得最多的就是養(yǎng)老,這也是大家比較關(guān)注的一點(diǎn)。不過(guò)對(duì)于我們普通人來(lái)說(shuō),其實(shí)醫(yī)保也是非常重要的一項(xiàng)。畢竟人嘛,難免頭疼腦熱,生老病死都是人之常情。而一旦生病住院,費(fèi)用就隨之水漲船

        關(guān)于社保我們一直都在講,講得最多的就是養(yǎng)老,這也是大家比較關(guān)注的一點(diǎn)。不過(guò)對(duì)于我們普通人來(lái)說(shuō),其實(shí)醫(yī)保也是非常重要的一項(xiàng)。畢竟人嘛,難免頭疼腦熱,生老病死都是人之常情。而一旦生病住院,費(fèi)用就隨之水漲船高。咱們老百姓常說(shuō):缺什么別缺錢(qián),得什么別得病,不僅僅是生病遭罪,如果是大病,可能花費(fèi)的錢(qián)會(huì)讓一個(gè)家庭一貧如洗,家徒四壁。這也是為什么在節(jié)目中總和大家強(qiáng)調(diào)醫(yī)保重要的原因,因?yàn)獒t(yī)保在看病的時(shí)候是能夠報(bào)銷(xiāo)的。不過(guò)也有人問(wèn),為什么醫(yī)保只有在住院的時(shí)候才能報(bào)銷(xiāo)呢?具體的報(bào)銷(xiāo)流程是怎么樣呢,又能夠報(bào)多少呢?今天我們就來(lái)好好說(shuō)一說(shuō),建議收藏,以備不時(shí)之需。

        首先我們先要明白醫(yī)保到底是什么,雖然這個(gè)詞語(yǔ)在我們生活中經(jīng)常被提到,但是并非所有人都明白她到底是怎么回事。

        醫(yī)保是咱們國(guó)家給予每個(gè)勞動(dòng)者的福利,是五險(xiǎn)一金里重要的一項(xiàng)。他最大的作用就是在咱們生病的時(shí)候,國(guó)家出錢(qián)給我們看病,用來(lái)減輕我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是一個(gè)實(shí)打?qū)嵉幕菝裰贫取6胰巳硕伎梢詤⒈#还苣隳挲g多大,有工作還是自由職業(yè),身體是否健康全部都可以參保。每個(gè)月自己交個(gè)幾百塊,等到自己生病住院的時(shí)候就可以享受到醫(yī)保的特別待遇??梢哉f(shuō)醫(yī)保是國(guó)家為了讓我們?nèi)巳硕伎吹闷鸩〉暮谜?。絕對(duì)是不能錯(cuò)過(guò)的福利之一!

        不管你繳納的是城鎮(zhèn)職工社保還是城鄉(xiāng)居民社保,醫(yī)保都包含在其中。不過(guò)有一點(diǎn)值得大家注意的就是,城鎮(zhèn)職工社保和城鄉(xiāng)居民社保因?yàn)槔U納的費(fèi)用不同,所以享受的待遇也是不同的。城鎮(zhèn)職工社保繳費(fèi)比較高,報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候報(bào)銷(xiāo)比例也就比較高。一般來(lái)說(shuō)城鎮(zhèn)職工社保的報(bào)銷(xiāo)比例要比城鄉(xiāng)居民社保的報(bào)銷(xiāo)比例高出10%-20%。不同的醫(yī)院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例也是不同的。我們可以參考一下這張圖,非常的清晰,不同的地區(qū)略有區(qū)別,具體的需要去咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)部門(mén)。


        為了讓大家更加清晰明了,咱們還是舉例說(shuō)明,比如說(shuō)小李因?yàn)榈昧岁@尾炎,在鄭州的三甲醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的費(fèi)用一共是12000元,而且全部都是社保內(nèi)用藥。如果小李繳納的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的話,那么她的報(bào)銷(xiāo)金額就是則報(bào)銷(xiāo)金額=(8000-2000)×55%=3300元+(12000-8000)×65%=2600元,一共就是5900元,最后需要自己自費(fèi)的就是6100元。

        那如果他繳納的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保呢,那么就是(12000-900)×88%=9768元,僅需自費(fèi)2232元。通過(guò)這個(gè)例子大家也感覺(jué)到了,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能夠多省3268元,將近一半的費(fèi)用!這個(gè)時(shí)候就體現(xiàn)出了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的優(yōu)越性,雖然每個(gè)月繳納的錢(qián)更多,但是到了報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候才知道能省多少錢(qián)。通過(guò)這個(gè)例子大家也能夠感受得到,醫(yī)保對(duì)于我們來(lái)說(shuō)到底有多重要。如果沒(méi)有醫(yī)保的話,就沒(méi)辦法報(bào)銷(xiāo),就只能自己全部承擔(dān),那就真的得不償失了。花一小部分錢(qián),但是可以有更高的報(bào)銷(xiāo)比例,還是非常劃算的。

        那么我們繳納的這部分錢(qián)到底去了哪里呢?我們都知道養(yǎng)老保險(xiǎn)的賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,醫(yī)保賬戶也一樣。一部分劃入個(gè)人賬戶,一部分劃入統(tǒng)籌賬戶,用途也有不同。個(gè)人賬戶里的錢(qián)雖說(shuō)是我們自己的,但是也必須專(zhuān)款專(zhuān)用,只能在看病的時(shí)候或者買(mǎi)藥的時(shí)候使用。而統(tǒng)籌賬戶,也是真正厲害的地方,比如說(shuō)咱們總說(shuō)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)就是從這個(gè)賬戶里扣錢(qián),而非個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌賬戶是什么意思呢,給大家說(shuō)明一下。其實(shí)我們?cè)诶U納醫(yī)保的時(shí)候,每個(gè)人都會(huì)拿出一部分放進(jìn)國(guó)家醫(yī)保這個(gè)大池子,當(dāng)有人生病的時(shí)候,從這個(gè)池子里拿出錢(qián)給大家看病。也就是說(shuō)無(wú)論你繳納的多與少,都可以享受這個(gè)醫(yī)保待遇。有人形象的稱(chēng)我們國(guó)家的醫(yī)保是“劫富濟(jì)貧”,這個(gè)比喻還是挺形象的。

        那么醫(yī)保到底能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)呢?首先我們要明確的一點(diǎn)就是,醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)是有條件的。必須符合一定點(diǎn)+三目錄才可以,一定點(diǎn)指的是在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),而三目錄,也就是必須是醫(yī)保規(guī)定目錄里的藥品才可以報(bào)銷(xiāo)。大家可以在手機(jī)上一些軟件就可以查到周邊的定點(diǎn)醫(yī)院以及藥品報(bào)銷(xiāo)的情況,根據(jù)這個(gè)酌情選擇。

        那么醫(yī)保到底能報(bào)銷(xiāo)多少呢?首先我們得知道公式,報(bào)銷(xiāo)金額=(治療總費(fèi)用-起付線-自費(fèi)部分)×報(bào)銷(xiāo)比例 ≤最高報(bào)銷(xiāo)額。起付線就是最低報(bào)銷(xiāo)額,起付線以下需要全部自費(fèi),超過(guò)起付線的部分才能夠報(bào)銷(xiāo);最高報(bào)銷(xiāo)額就是報(bào)銷(xiāo)上限,無(wú)論你花多少,醫(yī)保最多就能給你報(bào)這么多;自費(fèi)的部分則是超出了社保目錄以外的藥品或者是其他的不能報(bào)銷(xiāo)的就需要自己去拿錢(qián)了。

        一般來(lái)說(shuō)咱們?nèi)メt(yī)院無(wú)外乎就是門(mén)診、住院以及大病這三種情況,普通門(mén)診的話就是小病,一般是掛完號(hào),看了病買(mǎi)完藥就走。這種就都屬于門(mén)診范疇。不過(guò)咱們國(guó)家也有特殊門(mén)診,比如說(shuō)那些慢性病門(mén)診,肺結(jié)核、糖尿病這些不一定需要住院,但是在門(mén)診治療可以按照住院的標(biāo)準(zhǔn)去報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)城市和城市之間的政策是有很大的差別的。比如說(shuō)鄭州,普通門(mén)診壓根就不報(bào),而像北京上海這樣大城市,他們的普通門(mén)診一年能夠報(bào)銷(xiāo)好幾千,差距是非常明顯的,而且城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例也有不同。

        有些人可能會(huì)有疑問(wèn),我每次在醫(yī)院門(mén)診拿了藥,刷的是自己醫(yī)保卡里的錢(qián),這個(gè)錢(qián)到底是報(bào)了還是沒(méi)報(bào)?相信這個(gè)問(wèn)題也是絕大多數(shù)人的疑問(wèn),其實(shí)也很簡(jiǎn)單,掛號(hào)的時(shí)候我們都會(huì)用醫(yī)??ㄈ焯?hào),買(mǎi)藥。如果是能夠報(bào)銷(xiāo)的,直接就走報(bào)銷(xiāo)流程了。比如說(shuō)北京,你每次看病花了三五百,等待你今年看門(mén)診累計(jì)超過(guò)了1800元以后,再刷醫(yī)???,就會(huì)自動(dòng)走報(bào)銷(xiāo)流程,系統(tǒng)就會(huì)給你報(bào)銷(xiāo)一部分。但是對(duì)于那些門(mén)診就不給報(bào)銷(xiāo)的地區(qū),你看門(mén)診就根本沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)一說(shuō)。

        接下來(lái)我們說(shuō)一說(shuō)住院的報(bào)銷(xiāo),相信這也是很多人非常關(guān)心的一個(gè)板塊。一般來(lái)說(shuō)我們住院接受治療,比如說(shuō)做手術(shù),或者是康復(fù)治療,在入院開(kāi)始的那一刻,醫(yī)保系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)連接,然后通過(guò)統(tǒng)籌賬戶來(lái)報(bào)銷(xiāo)你住院期間的花費(fèi)。不過(guò)如果你沒(méi)有醫(yī)保卡,但是確實(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的,在住院期間自己墊付費(fèi)用,等到治療結(jié)束以后再拿著相關(guān)的證件資料去當(dāng)?shù)氐纳绫>诌M(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)有一點(diǎn)需要注意,醫(yī)院的級(jí)別越高,往往報(bào)銷(xiāo)的比例就越低。所以建議大家有個(gè)小病盡量到級(jí)別低一點(diǎn)的醫(yī)院去治療,這樣報(bào)銷(xiāo)的比例才會(huì)更大。不過(guò)醫(yī)保對(duì)于我們來(lái)說(shuō)還有一個(gè)大福利,那就是醫(yī)保的二次報(bào)銷(xiāo)。這個(gè)醫(yī)保的二次報(bào)銷(xiāo),可能很多人只聽(tīng)過(guò)但是不知道如何操作,也不知道到底是怎么回事。

        這個(gè)醫(yī)保的二次報(bào)銷(xiāo),指的是大病的二次報(bào)銷(xiāo)。大病醫(yī)療保險(xiǎn)就是二次報(bào)銷(xiāo),這個(gè)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)延申,并非是針對(duì)某個(gè)特定的疾病進(jìn)行的賠付。其實(shí)就是因?yàn)閲?guó)家害怕大家因?yàn)樯∽≡夯ㄙM(fèi)的錢(qián)太多了,超過(guò)醫(yī)保上限,自己無(wú)力承擔(dān),所以國(guó)家?guī)椭蠹胰p輕這部分負(fù)擔(dān)。不得不說(shuō),醫(yī)保真的是實(shí)實(shí)在在的好福利,讓大家度過(guò)難關(guān)。第一次報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候自費(fèi)的部分越多,再二次報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候,能夠報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)也就越多,甚至有些地方都不設(shè)置上線的,這絕對(duì)是相當(dāng)人性化的福利。所以說(shuō)醫(yī)保,真的建議我們每個(gè)人都去繳納。畢竟只是每個(gè)月多交點(diǎn)錢(qián),但是能夠享受到的保障卻是非常值得的,再生病住院的時(shí)候醫(yī)保能夠幫大忙,這在很多現(xiàn)實(shí)的例子中都是有體現(xiàn)的。

        不過(guò)醫(yī)保最好不要斷交,如果你斷交了醫(yī)保一個(gè)月,恰巧就在斷繳后的一個(gè)月生病住院,那么就沒(méi)辦法報(bào)銷(xiāo),所有的花費(fèi)只能由自己來(lái)承擔(dān),這就真的虧大了。所以大家一定要記得,不要斷繳社保,而且不同的城市可能在買(mǎi)房或者是孩子上學(xué)的等方面對(duì)醫(yī)保也有要求,所以大家一定要把醫(yī)保的問(wèn)題重視起來(lái),不然真的得不償失。

         
        (文/啊丟)
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