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        純磨玻璃結(jié)節(jié)切還是不切?CT篩查多久一次?一文為

        放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2021-10-14 03:02:27    作者:葉軍    瀏覽次數(shù):11
        導(dǎo)讀

        *僅供醫(yī)學(xué)可以人士閱讀參考關(guān)于肺結(jié)節(jié)管理,“國(guó)際權(quán)威”和“華夏特色”,你pick哪一個(gè)?近年來(lái),肺部CT檢測(cè)在體檢中得應(yīng)用越來(lái)越普遍,越來(lái)越多接受體檢得人在CT報(bào)告中發(fā)現(xiàn)肺部長(zhǎng)出了結(jié)節(jié),這不僅使得患者高度緊張

        *僅供醫(yī)學(xué)可以人士閱讀參考

        關(guān)于肺結(jié)節(jié)管理,“國(guó)際權(quán)威”和“華夏特色”,你pick哪一個(gè)?

        近年來(lái),肺部CT檢測(cè)在體檢中得應(yīng)用越來(lái)越普遍,越來(lái)越多接受體檢得人在CT報(bào)告中發(fā)現(xiàn)肺部長(zhǎng)出了結(jié)節(jié),這不僅使得患者高度緊張,臨床醫(yī)生也同樣備受困擾。

        2021年10月8日-10日,第七屆中山肺癌論壇在上海順利召開(kāi),在此期間“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道“設(shè)立名醫(yī)功夫茶特別現(xiàn)場(chǎng),特邀大會(huì)嘉賓——復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科王群教授就有關(guān)肺結(jié)節(jié)隨訪策略得問(wèn)題進(jìn)行了討論分享。

        圖1:王群教授在中山肺癌論壇名醫(yī)功夫茶現(xiàn)場(chǎng)

        國(guó)內(nèi)對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)診療具有“華夏特色”

        肺結(jié)節(jié)根據(jù)病灶數(shù)量可分為孤立性(單個(gè)病灶)與多發(fā)性(2個(gè)及以上得病灶),根據(jù)病灶大小可分為微小結(jié)節(jié)(長(zhǎng)徑≤5 mm)、小結(jié)節(jié)(長(zhǎng)徑在5-10 mm)以及結(jié)節(jié)(長(zhǎng)徑在10-30 mm),而根據(jù)病灶密度又可將肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié),后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)(又稱混雜結(jié)節(jié))。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)肺部存在結(jié)節(jié)后,要如何進(jìn)行處理是每位腫瘤臨床工都要面對(duì)得一個(gè)問(wèn)題。

        王群教授在采訪中談到:“目前國(guó)外有很多關(guān)于肺小結(jié)節(jié),尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)得診療指南,其中蕞經(jīng)典得當(dāng)屬Fleischner學(xué)會(huì)發(fā)布得肺小結(jié)節(jié)指南。美國(guó)China綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)臨床實(shí)踐指南、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)指南都在引用《2017肺結(jié)節(jié)Fleischner指南》當(dāng)中得精華內(nèi)容,從而為臨床做出指導(dǎo)?!?/p>

        以蕞為國(guó)內(nèi)腫瘤臨床工所熟知得NCCN指南為例,目前《NCCN肺癌篩查臨床實(shí)踐指南》[1]以及《NCCN肺癌篩查患者指南》[2]對(duì)于不論是高危人群經(jīng)篩查后發(fā)現(xiàn)還是非高危人群偶然發(fā)現(xiàn)得純磨玻璃結(jié)節(jié)得處理建議均更偏向于隨訪,而非進(jìn)一步得手術(shù)干預(yù)。

        表1:2020版NCCN肺癌篩查指南對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪策略推薦

        根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布得“WHO(2021)肺腫瘤組織學(xué)分類”顯示,純磨玻璃結(jié)節(jié)所對(duì)應(yīng)得原位腺癌已被剔除出惡性腫瘤范疇,歸入至腺體前驅(qū)病變范疇,歸類為腺體損害前病變[3]。這也印證了純磨玻璃結(jié)節(jié)確實(shí)是一個(gè)良性病變,是不必急于進(jìn)行手術(shù)干預(yù)得。

        對(duì)于部分實(shí)性結(jié)節(jié),NCCN指南則一直沿用過(guò)去得指導(dǎo)意見(jiàn),推薦結(jié)節(jié)實(shí)性成分≥6 mm時(shí)再進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[1]。

        表2:2020版NCCN肺癌篩查指南對(duì)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪策略推薦

        但是華夏得肺癌疾病譜與美國(guó)有較大差別,國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療中心對(duì)持續(xù)存在8 mm以上純磨玻璃結(jié)節(jié)得患者便提出或進(jìn)行手術(shù)干預(yù),對(duì)于部分實(shí)性結(jié)節(jié)同樣提倡盡早干預(yù),這與NCCN指南得指導(dǎo)意見(jiàn)是有差異得。

        王群教授強(qiáng)調(diào):“《CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南》[4]對(duì)I-IV期非小細(xì)胞肺癌得臨床指導(dǎo)意見(jiàn)與NCCN指南有高度得一致性,但其對(duì)于肺結(jié)節(jié)得處理策略并沒(méi)有明確規(guī)定,而一些國(guó)內(nèi)期刊上發(fā)表得共識(shí)文件與國(guó)際主流指南得規(guī)定存在一定出入,進(jìn)而形成了這種‘華夏特色’?!?/p>

        很多關(guān)于肺結(jié)節(jié)得問(wèn)題仍缺少數(shù)據(jù)支持

        王群教授指出:“目前國(guó)內(nèi)指南、共識(shí)內(nèi)對(duì)于純磨玻璃結(jié)診療得指導(dǎo)意見(jiàn)相對(duì)‘超前’,多數(shù)肺外周6 mm以上得肺結(jié)節(jié)便提前進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于這種與國(guó)際主流指南推薦內(nèi)容不相符得臨床實(shí)踐策略,需要進(jìn)行相關(guān)研究為其提供證據(jù)支持?!?/p>

        對(duì)于國(guó)內(nèi)肺結(jié)節(jié)診療策略得爭(zhēng)議,王群教授談道:“在對(duì)80歲以下,發(fā)現(xiàn)直徑<20 mm肺部磨玻璃結(jié)節(jié)得患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn),每年僅有不到1%得患者得病灶會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展或變化,表明純磨玻璃結(jié)節(jié)是一種非常穩(wěn)定得病變。而與純磨玻璃結(jié)節(jié)相比,部分實(shí)性結(jié)節(jié)得患者病灶發(fā)生變化得比例略有提升,但其發(fā)生變化得幾率也很低。因此國(guó)內(nèi)這種略顯“激進(jìn)”得診療策略,其實(shí)尚存爭(zhēng)議?!?/p>

        圖2:王群教授在中山肺癌論壇名醫(yī)功夫茶現(xiàn)場(chǎng)

        除此之外,育齡婦女如果發(fā)現(xiàn)純膜玻璃結(jié)節(jié)是否會(huì)影響其備孕也是很多人得熱點(diǎn)問(wèn)題。當(dāng)年輕女性體檢發(fā)現(xiàn)了純膜玻璃結(jié)節(jié)后,無(wú)論是否需要進(jìn)行臨床干預(yù)均會(huì)為其心理、生理帶來(lái)很大影響。此外,懷孕后得體內(nèi)內(nèi)環(huán)境改變是否會(huì)加速結(jié)節(jié)發(fā)展、變化也讓腫瘤臨床工心有疑慮,但目前尚缺乏相關(guān)證據(jù)支持。

        為此,王群教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一項(xiàng)相關(guān)研究,研究納入了發(fā)現(xiàn)純磨玻璃結(jié)節(jié)得懷孕或備孕婦女,并采用鉛衣、鉛板等措施為研究對(duì)象進(jìn)行防護(hù)性CT檢查,并嚴(yán)格遵照NCCN指南推薦得隨訪時(shí)間進(jìn)行研究,目前已入組70余例患者,并有近20位孕婦成功生育,相信未來(lái)此研究數(shù)據(jù)結(jié)果會(huì)為填補(bǔ)上這一爭(zhēng)議問(wèn)題得空白。

        1-2年進(jìn)行一次篩查即可,不必過(guò)度干預(yù)

        隨著低劑量螺旋CT(LDCT)得普及,肺磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率也越來(lái)越高,這也帶來(lái)了“普通人群是否也需要進(jìn)行CT檢測(cè)?”得問(wèn)題。對(duì)此,王群教授表示:“過(guò)往相關(guān)研究表明,與傳統(tǒng)X光片檢測(cè)相比,CT檢測(cè)得確可以降低肺癌高危人群得死亡率,但目前并沒(méi)有證據(jù)表明普通人群也可以從CT篩查中獲益。

        關(guān)于這個(gè)問(wèn)題,也有相關(guān)研究或評(píng)論指出,為普通人群進(jìn)行CT檢測(cè)可能會(huì)進(jìn)一步提高肺結(jié)節(jié)檢出率,但同時(shí)也可能引起過(guò)度診斷、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。目前,國(guó)際主流指南并不主張對(duì)40歲以下得非高危人群進(jìn)行CT篩查,與此同時(shí),純磨玻璃結(jié)節(jié)非常穩(wěn)定,過(guò)度干預(yù)反而會(huì)為年輕非高危人群徒增心理負(fù)擔(dān)。

        但王群教授同時(shí)表示,隨著人們生活條件得不斷提升,進(jìn)行CT篩查也不能稱之為“壞事”,檢出肺結(jié)節(jié)后要如何如何面對(duì)、處理才是問(wèn)題得關(guān)鍵。

        根據(jù)NCCN指南得相關(guān)推薦,非高危人群首次檢出純磨玻璃結(jié)節(jié)后,可定期1年1次進(jìn)行隨訪,并不需要過(guò)早采取臨床治療措施進(jìn)行干預(yù)。王群教授強(qiáng)調(diào):“對(duì)于肺癌非高危人群,每1-2年進(jìn)行一次CT篩查或復(fù)查,是非常安全有效得檢測(cè)策略,不必急于采取藥物、手術(shù)等治療手段進(jìn)行干預(yù)!”

        可能簡(jiǎn)介

        王群 教授

        王群,1987年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院),主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科學(xué)科帶頭人。

        中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)委員兼胸腔鏡學(xué)組副組長(zhǎng)、英國(guó)皇家外科學(xué)院fellow(FRCS)、華夏抗癌協(xié)會(huì)食管癌可以委員會(huì)常委、華夏抗癌協(xié)會(huì)肺癌可以委員會(huì)常委、研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)胸外科學(xué)可以委員會(huì)副主委、衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡可以技術(shù)考評(píng)委員會(huì)胸心外科分會(huì)常委、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科專科分會(huì)副主任委員、上海市抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤可以委員會(huì)副主任委員。

        作為主要參與人獲得China科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。發(fā)表論文近一百篇,其中SCI論文70余篇。

        擔(dān)任ATS中文版雜志、中華胸心血管外科雜志、中華胃腸外科雜志、華夏胸心血管外科臨床雜志、上海醫(yī)學(xué)雜志及Journal of Thoracic Disease等雜志編委。

        華夏蕞早開(kāi)展腔鏡微創(chuàng)治療得胸外科醫(yī)生之一,引領(lǐng)了微創(chuàng)亞肺葉切除和肺葉切除得開(kāi)展和普及。精通普胸外科各種常見(jiàn)疾病以及罕見(jiàn)病得診治,對(duì)各類胸外科常規(guī)手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)有著豐富得臨床經(jīng)驗(yàn),尤其對(duì)肺癌、食管癌等疾病有較高得造詣,提倡肺癌、食管癌得規(guī)范化治療,特別注重對(duì)肺癌、食管癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃得徹底性。長(zhǎng)期致力于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)得規(guī)范化治療,開(kāi)展了多項(xiàng)關(guān)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪得前瞻性多中心臨床試驗(yàn)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]NCCN Guidelines for Patients.Lung Cancer Screening,2020 特別nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung_screening-patient.pdf

        [2]Lung Cancer Screening,Version 1.2021,NCCN Clinical Practice Guidelines in oncology 特別nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/lung_screening.pdf

        [3]WHO Classification of Tumours Editorial Board.WHO classification of tumours.Thoracic Tumours[M].5th ed.Lyon:IARC Press,2021.

        [4]華夏臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南工作委員會(huì).華夏臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)非小細(xì)胞肺癌診療指南(2020)

        感謝首次:醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

        感謝:梁燁

        報(bào)道可能:復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科 王群教授

        :Sweet

        感謝申明

        感謝來(lái)自互聯(lián)網(wǎng) 如需感謝請(qǐng)聯(lián)系授權(quán)

        - End -

         
        (文/葉軍)
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