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        涉及所有參保人_這項醫(yī)保支付改革有哪些看點?

        放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2022-01-03 05:14:20    作者:葉錦豪    瀏覽次數(shù):15
        導讀

        喜歡請收藏北京12月31日電 題:涉及所有參保人,這項醫(yī)保支付改革有哪些看點?感謝彭韻佳、沐鐵城日前發(fā)布得按疾病診斷相關分組(DRG)/病種分值(DIP)支付方式改革三年行動計劃中明確

        喜歡請收藏

        北京12月31日電 題:涉及所有參保人,這項醫(yī)保支付改革有哪些看點?

        感謝彭韻佳、沐鐵城

        日前發(fā)布得按疾病診斷相關分組(DRG)/病種分值(DIP)支付方式改革三年行動計劃中明確,到2024年底,華夏所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件得開展住院服務得醫(yī)療機構。

        這為醫(yī)保支付方式得改革明確了時間表與路線圖,也意味著這項改革將進入新階段。DRG/DIP到底是什么?將會如何影響老百姓看病就醫(yī)?具體舉措如何落地?感謝就此采訪了業(yè)內(nèi)人士與可能。

        看病就醫(yī)“打包支付”

        具體來說,DRG付費即按疾病診斷相關分組付費,根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個體特征等情況形成不同得診斷相關組,每一個診斷相關組確定統(tǒng)一付費標準;DIP付費即按病種分值付費,根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構病例得總分值計算分值點值,形成支付標準。

        與傳統(tǒng)付費方式相比,DRG/DIP付費是一種更科學、更精細得醫(yī)保支付模式,其通過大數(shù)據(jù)得方法,對疾病診療進行分組或折算分值,實行“一口價”打包付費,有效避免“大處方”、過度診療等問題。

        前年年以來,China醫(yī)保局先后啟動了30個城市得DRG付費China試點和71個城市得DIP付費China試點。

        “30個試點城市得1億多份病例經(jīng)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,形成628個疾病診斷細分組。”China醫(yī)保DRG付費技術指導組組長鄭杰介紹,截至2021年10月,30個試點城市DRG實際付費已覆蓋807家醫(yī)療機構,在推動降低參保人員負擔、規(guī)范醫(yī)療行為等方面發(fā)揮積極作用。

        China醫(yī)療保障研究院副院長應亞珍介紹,71個試點城市在2021年底前進入實際付費得階段性目標已經(jīng)全面實現(xiàn)。從較早進入實際付費得試點城市情況來看,DIP試點城市取得了初步成效,包括醫(yī)藥費用增速放緩、基層醫(yī)療機構就診人數(shù)占比提高等。

        緊抓醫(yī)保改革中得“牛鼻子”

        以往按傳統(tǒng)得項目付費時,醫(yī)保根據(jù)每一個項目乘以單價后加總得額度,按照報銷比例支付給醫(yī)院。這種支付方式執(zhí)行相對簡單,但是卻為“大處方”增收、浪費醫(yī)療資源等問題埋下隱患。

        China醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃華波介紹,DRG/DIP付費是醫(yī)保改革中得 “牛鼻子”,在提高醫(yī)保基金使用效率、提高醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量、降低老百姓看病負擔等方面發(fā)揮了重要作用。

        ——提高醫(yī)保基金使用效率。對醫(yī)保來說,DRG/DIP付費方式可以進一步實現(xiàn)用有限得醫(yī)保基金為參保人購買更高質(zhì)量得服務,確保每一筆醫(yī)保基金都用在“刀刃”上。

        ——倒逼醫(yī)院提質(zhì)增效。DRG/DIP付費是通過打包確定支付標準,如果醫(yī)院按項目計算得醫(yī)藥費用低于醫(yī)保支付標準,其結算差額由醫(yī)院留用,即結余留用,反之醫(yī)院要承擔超出部分。這將促進醫(yī)院主動規(guī)范醫(yī)療服務、控制成本,進一步提高疾病診治能力。

        ——降低參保患者看病負擔。對于患者來說,醫(yī)療機構醫(yī)療行為規(guī)范,診療能力提高,可以減少患者不必要得醫(yī)療支出,有利于減輕患者就醫(yī)負擔。

        “四輪驅(qū)動”推進三年行動計劃

        理想得支付方式可以實現(xiàn)醫(yī)保基金使用效率高、參保人醫(yī)療費用負擔少、醫(yī)療服務行為更加規(guī)范、醫(yī)療機構和醫(yī)生均有收益。但支付方式改革涉及眾多利益主體,是醫(yī)療保障制度改革得“硬骨頭”。

        “經(jīng)過多年探索與實踐,支付方式改革得思路已經(jīng)比較清晰。”黃華波介紹,China醫(yī)保局在改革三年行動計劃給出改革時間表,從抓擴面、建機制、打基礎、推協(xié)同四個方面,明確了從2022年至2024年分期、分批完成DRG/DIP付費改革任務。

        他表示,下一步China醫(yī)保局將完善工作機制,加強基礎建設,協(xié)同推進醫(yī)療機構配套改革,建立華夏統(tǒng)一、上下聯(lián)動、內(nèi)外協(xié)同、標準規(guī)范、管用高效得醫(yī)保支付新機制。

        值得注意得是,支付方式改革直接作用對象是定點醫(yī)療機構,離不開醫(yī)療機構得配合以及相關配套改革。可能認為,醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構要在基礎數(shù)據(jù)準備、醫(yī)保總額及分項預算、支付方式標準形成等各個方面保持有效溝通與互動,共同推動改革進程。

        “DRG/DIP付費就是要引導醫(yī)療機構進行精準成本管控,規(guī)范醫(yī)療服務,更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務技術價值。”應亞珍說,這將有效改變醫(yī)保被動買單、醫(yī)院粗放發(fā)展、患者看病負擔重得種種弊端,對醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方來說,這是一場共贏與互利得改革。

         
        (文/葉錦豪)
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