喜歡請收藏
北京12月31日電 題：涉及所有參保人，這項醫保支付改革有哪些看點?
感謝彭韻佳、沐鐵城
日前發布得按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革三年行動計劃中明確，到2024年底，華夏所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件得開展住院服務得醫療機構。
這為醫保支付方式得改革明確了時間表與路線圖，也意味著這項改革將進入新階段。DRG/DIP到底是什么？將會如何影響老百姓看病就醫？具體舉措如何落地？感謝就此采訪了業內人士與可能。
看病就醫“打包支付”
具體來說，DRG付費即按疾病診斷相關分組付費，根據疾病診斷、治療方式和病人個體特征等情況形成不同得診斷相關組，每一個診斷相關組確定統一付費標準；DIP付費即按病種分值付費，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例得總分值計算分值點值，形成支付標準。
與傳統付費方式相比，DRG/DIP付費是一種更科學、更精細得醫保支付模式，其通過大數據得方法，對疾病診療進行分組或折算分值，實行“一口價”打包付費，有效避免“大處方”、過度診療等問題。
前年年以來，China醫保局先后啟動了30個城市得DRG付費China試點和71個城市得DIP付費China試點。
“30個試點城市得1億多份病例經大數據統計分析，形成628個疾病診斷細分組?！盋hina醫保DRG付費技術指導組組長鄭杰介紹，截至2021年10月，30個試點城市DRG實際付費已覆蓋807家醫療機構，在推動降低參保人員負擔、規范醫療行為等方面發揮積極作用。
China醫療保障研究院副院長應亞珍介紹，71個試點城市在2021年底前進入實際付費得階段性目標已經全面實現。從較早進入實際付費得試點城市情況來看，DIP試點城市取得了初步成效，包括醫藥費用增速放緩、基層醫療機構就診人數占比提高等。
緊抓醫保改革中得“牛鼻子”
以往按傳統得項目付費時，醫保根據每一個項目乘以單價后加總得額度，按照報銷比例支付給醫院。這種支付方式執行相對簡單，但是卻為“大處方”增收、浪費醫療資源等問題埋下隱患。
China醫保局醫藥服務管理司司長黃華波介紹，DRG/DIP付費是醫保改革中得 “牛鼻子”，在提高醫?；鹗褂眯省⑻岣哚t療效率和醫療質量、降低老百姓看病負擔等方面發揮了重要作用。
——提高醫?；鹗褂眯?。對醫保來說，DRG/DIP付費方式可以進一步實現用有限得醫?；馂閰⒈Ｈ速徺I更高質量得服務，確保每一筆醫保基金都用在“刀刃”上。
——倒逼醫院提質增效。DRG/DIP付費是通過打包確定支付標準，如果醫院按項目計算得醫藥費用低于醫保支付標準，其結算差額由醫院留用，即結余留用，反之醫院要承擔超出部分。這將促進醫院主動規范醫療服務、控制成本，進一步提高疾病診治能力。
——降低參保患者看病負擔。對于患者來說，醫療機構醫療行為規范，診療能力提高，可以減少患者不必要得醫療支出，有利于減輕患者就醫負擔。
“四輪驅動”推進三年行動計劃
理想得支付方式可以實現醫?；鹗褂眯矢?、參保人醫療費用負擔少、醫療服務行為更加規范、醫療機構和醫生均有收益。但支付方式改革涉及眾多利益主體，是醫療保障制度改革得“硬骨頭”。
“經過多年探索與實踐，支付方式改革得思路已經比較清晰?！秉S華波介紹，China醫保局在改革三年行動計劃給出改革時間表，從抓擴面、建機制、打基礎、推協同四個方面，明確了從2022年至2024年分期、分批完成DRG/DIP付費改革任務。
他表示，下一步China醫保局將完善工作機制，加強基礎建設，協同推進醫療機構配套改革，建立華夏統一、上下聯動、內外協同、標準規范、管用高效得醫保支付新機制。
值得注意得是，支付方式改革直接作用對象是定點醫療機構，離不開醫療機構得配合以及相關配套改革?？赡苷J為，醫保行政部門、醫保經辦機構與定點醫療機構要在基礎數據準備、醫?？傤~及分項預算、支付方式標準形成等各個方面保持有效溝通與互動，共同推動改革進程。
“DRG/DIP付費就是要引導醫療機構進行精準成本管控，規范醫療服務，更加注重體現醫療服務技術價值?！睉獊喺湔f，這將有效改變醫保被動買單、醫院粗放發展、患者看病負擔重得種種弊端，對醫院、患者、醫保三方來說，這是一場共贏與互利得改革。
