感謝可能：林麗珠，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第壹附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、教授
很多人一聽(tīng)到晚期肺癌或是已轉(zhuǎn)移，就覺(jué)得“被判了死刑”。實(shí)際上，隨著新藥物、新療法以及更精準(zhǔn)得分型診療不斷涌現(xiàn)，讓越來(lái)越多得晚期肺癌患者長(zhǎng)期生存變成可能，甚至跨過(guò)了五年、十年得大關(guān)。
別放棄！
靶向治療讓晚期患者生存期顯著延長(zhǎng)
靶向治療出現(xiàn)前，晚期肺癌患者得選擇通常只有化療和局部放療，中位總生存期10個(gè)月左右。近年來(lái)分子靶向藥物治療發(fā)展迅速，為晚期肺癌患者帶來(lái)了曙光。“華夏肺癌得精準(zhǔn)化治療已經(jīng)非常成熟了，即使是晚期肺癌，通過(guò)合理得藥物排兵布陣，也能獲得更長(zhǎng)得生存期，部分患者可以活過(guò)3至5年，有得患者甚至可以活過(guò)10年。”林麗珠教授說(shuō)。“10年前，我們有一位肺癌患者，發(fā)現(xiàn)得時(shí)候已是晚期，出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，還有胸積水，生命可能僅剩下幾個(gè)月時(shí)間。在經(jīng)過(guò)一系列規(guī)范有效得治療后，如今這位患者依然行走自如，像正常人一樣活著。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第壹附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)林麗珠教授分享了一個(gè)陪伴她走過(guò)10年得晚期肺癌患者得故事。“雖然晚期肺癌伴有轉(zhuǎn)移，看似求生無(wú)望，但幸運(yùn)得是這位患者手術(shù)后，一代EGFR靶向藥剛出來(lái)，他剛好符合適應(yīng)癥，用上了一代藥。后來(lái)出現(xiàn)了耐藥，又剛好趕上二代靶向藥出來(lái)。在腦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后，發(fā)現(xiàn)有T790M耐藥突變，又恰恰趕上三代靶向藥面世。就這樣一代、二代、三代一直用下來(lái)，我們不但根據(jù)病情及時(shí)幫患者調(diào)整治療方案，還協(xié)同使用中藥減毒增效，處理用藥副反應(yīng)。就這樣，這個(gè)病人從發(fā)病到現(xiàn)在差不多十年了。”林麗珠教授說(shuō)。
注意！
精準(zhǔn)治療也要打好“組合拳”
林麗珠教授指出，腫瘤治療分為兩個(gè)階段，一個(gè)是傳統(tǒng)治療階段，一個(gè)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)階段。傳統(tǒng)治療主要是手術(shù)、放療和化療，而靶向治療和免疫治療得出現(xiàn)，使我們邁入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，腫瘤治療也需要聯(lián)合抱團(tuán)取暖，打好“組合拳”，才能克服耐藥，提高療效。特別是對(duì)于有明確基因突變靶點(diǎn)得腫瘤，采用精準(zhǔn)分型診療，才能讓靶向治療更加精準(zhǔn)。林麗珠教授舉例說(shuō)，在亞洲，大約50%-60%得非小細(xì)胞肺癌患者存在EGFR基因突變①，對(duì)于這類(lèi)患者，EGFR靶向藥是目前標(biāo)準(zhǔn)得一線(xiàn)治療方案。如今，一二三代EGFR靶向藥均已上市并進(jìn)入醫(yī)保。其中，19外顯子缺失（Del19）是EGFR常見(jiàn)得突變類(lèi)型之一，該突變類(lèi)型患者耐藥后T790M突變率高達(dá)73%②。因此，對(duì)于Del19陽(yáng)性得晚期非小細(xì)胞肺癌患者，目前可行且有效得治療方式是“2+3”序貫治療，即一線(xiàn)使用二代EGFR靶向藥阿法替尼，對(duì)于治療后發(fā)生T790M耐藥突變得患者，再序貫使用三代EGFR靶向藥奧希替尼治療。一項(xiàng)10個(gè)China/地區(qū)參與得回顧性真實(shí)世界研究GioTag研究結(jié)果顯示，阿法替尼+奧希替尼“2+3”序貫治療模式可使Del19突變亞裔晚期非小細(xì)胞肺癌患者得中位總生存期延長(zhǎng)至45.7個(gè)月③。
精準(zhǔn)治療，
基因檢測(cè)是關(guān)鍵！
在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，一定是檢測(cè)先行，再?zèng)Q策治療。為了讓肺癌得診療更加精準(zhǔn)，這幾步一個(gè)都不能少。第壹步，先確診，通過(guò)經(jīng)皮肺穿刺或是支氣管鏡活檢，確診肺癌病理類(lèi)型，是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，是腺癌還是鱗癌等，以及是早期肺癌還是中期、晚期肺癌。第二步，確診后，醫(yī)生會(huì)建議非小細(xì)胞肺癌患者做一個(gè)基因檢測(cè)，并且應(yīng)該覆蓋整個(gè)驅(qū)動(dòng)基因。第三步，醫(yī)生根據(jù)基因檢測(cè)得結(jié)果來(lái)制定精準(zhǔn)得治療方案，如有基因突變，如EGFR突變，就可以使用EGFR靶向藥。如果沒(méi)有基因突變，可使用常規(guī)得放化療或是免疫治療。第四步，對(duì)于服用靶向藥發(fā)生耐藥得患者，需要再次進(jìn)行基因檢測(cè)，來(lái)監(jiān)測(cè)是否有耐藥突變。特別是EGFR突變陽(yáng)性患者，在整個(gè)治療過(guò)程中，需要多次監(jiān)測(cè)耐藥突變，比如用了二代藥物后，下一步又出現(xiàn)了哪些突變，基因檢測(cè)得結(jié)果會(huì)幫助醫(yī)生評(píng)判后續(xù)是否用三代靶向藥。同時(shí)，中醫(yī)藥能有效得對(duì)付靶向藥物得副反應(yīng)，延緩耐藥性得產(chǎn)生。
早診早治，
是提高患者生存得關(guān)鍵！
林麗珠教授指出，在華夏，高達(dá)70%-80%得患者在確診時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過(guò)了治療得可靠些時(shí)機(jī)。因此，早期篩查就顯得格外重要，越來(lái)越多得地區(qū)將癌癥得早期診斷、篩查列入到政策指定得考慮范疇之中。早診早治、抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，是提高腫瘤患者總體生存得關(guān)鍵。目前，低劑量螺旋CT是有效得肺癌篩查方法。那么，哪些人需要重點(diǎn)做低劑量CT檢查？可能建議，以下肺癌高危人群要特別留意④：
1.年齡55-74歲，吸煙量30包年（如已戒煙，戒煙時(shí)間不超過(guò)15年）
2.氡暴露、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露（如石棉、輻射、二氧化硅等）
3.個(gè)人腫瘤史；
4.直系親屬肺癌家族史；
5.肺部疾病史（如慢阻肺或肺纖維化）；
6.長(zhǎng)期二手煙接觸史；
7.長(zhǎng)期油煙吸入史；
建議篩查得間隔時(shí)間為1年。年度篩查正常者，建議1-2年繼續(xù)篩查。
參考資料：
①Tsao AS et al. J Thorac Oncol. 2016May;11(5):613-38
②Journal of Thoracic Oncology. 2017 Aug;12(8):1247-1256
③M J Hochmair et al. Sequential afatinib and osimertinib in patients with EGFR mutation-positive NSCLC: final analysis of the observation GioTag study. Future Oncology. (上年)
④中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版），腫瘤研究與臨床，2018，30（12）：793-824.
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