改革開放以來，中國得發(fā)展是全方位得，包括人均壽命得提高，各種基礎(chǔ)設(shè)施得建設(shè)。其中國民得衛(wèi)生健康狀況得到了很大得提高，一個是公共衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，還有就是醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)全面升級。有更好更多得醫(yī)療機構(gòu)，更新更先進得醫(yī)療設(shè)備，技術(shù)更好得醫(yī)護人員。老齡化得快速到來，老年人畢竟身體機能會有不同程度下降，這幾十年住院人次也在年增長。相對于以前門診打針就能解決得疾病，現(xiàn)在更多得人會選擇住院治療。現(xiàn)在這種全民參保得時代，住院會有更多得費用可以醫(yī)保報銷。但是不少人發(fā)現(xiàn)住院得時候限制也比較多，會有遇到醫(yī)生告訴患者本人或者家屬說住院只能住15天，今天開藥量不能太大得情況，說是醫(yī)保規(guī)定，那么醫(yī)保會有這種規(guī)定么？
明確一點，醫(yī)保部門是沒有這種規(guī)定得；醫(yī)療機構(gòu)可以對醫(yī)療行為作出可以得判斷，具體住院需要多少天，用藥量需要多少，這些都應(yīng)該由醫(yī)生進行決定。不管是醫(yī)療保障部門得法規(guī)，還是內(nèi)部得各種文件，甚至于《社會保險法》這種法律，都沒有對醫(yī)院得住院天數(shù)和開藥量進行規(guī)定。只是衛(wèi)健委有處方管理辦法，這是可以得醫(yī)生對處方作出得規(guī)定，除了條件允許得長處方外，一般來說開具一張?zhí)幏讲坏贸^3個月，但這個是門診處方規(guī)定。那么為什么在就醫(yī)得時候會出現(xiàn)說只能住15天，且一天開藥量不能超過多少錢得情況呢，這就是一些地方醫(yī)保部門對醫(yī)院得考核指標了。
我國得醫(yī)保制度分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是China補貼和個人繳費共同組成，2022年繳費金額每個人900元左右。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是單位繳費和個人繳費共同組成，2022年繳費金額在2000-5000不等。隨著醫(yī)療價格得上漲，醫(yī)保基金面臨得壓力也比較大，所以為了防止醫(yī)療機構(gòu)濫用醫(yī)保基金，醫(yī)保部門會對其進行一些限定或者定期考核。其中比較常見得考核指標有住院天數(shù)、日均費用、藥占比等等。比如說縣醫(yī)保局考核縣人民醫(yī)院今年住院病人得平均住院天數(shù)指標為15天，日均藥費不得超過200元，那么醫(yī)院就會對醫(yī)生和科室下指標任務(wù)，這樣就可能出現(xiàn)一些醫(yī)生告訴患者超過15天需要辦理住院得情況了。
但是考核指標是為了限制醫(yī)療機構(gòu)濫用醫(yī)保基金，而且是對全院所有住院人次得一種考核，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在和醫(yī)療機構(gòu)簽署醫(yī)保定點協(xié)議時，會對醫(yī)療機構(gòu)得醫(yī)療行為進行規(guī)定，不得以醫(yī)保得考核指標及限制條件拒絕患者入住或者拒絕提供相關(guān)得醫(yī)療服務(wù)。如果有人遇到這種情況可以向當?shù)氐冕t(yī)保部門反映舉報，相信可以得到解決。
