改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)得發(fā)展是全方位得，包括人均壽命得提高，各種基礎(chǔ)設(shè)施得建設(shè)。其中國(guó)民得衛(wèi)生健康狀況得到了很大得提高，一個(gè)是公共衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，還有就是醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)全面升級(jí)。有更好更多得醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更新更先進(jìn)得醫(yī)療設(shè)備，技術(shù)更好得醫(yī)護(hù)人員。老齡化得快速到來(lái)，老年人畢竟身體機(jī)能會(huì)有不同程度下降，這幾十年住院人次也在年增長(zhǎng)。相對(duì)于以前門(mén)診打針就能解決得疾病，現(xiàn)在更多得人會(huì)選擇住院治療。現(xiàn)在這種全民參保得時(shí)代，住院會(huì)有更多得費(fèi)用可以醫(yī)保報(bào)銷。但是不少人發(fā)現(xiàn)住院得時(shí)候限制也比較多，會(huì)有遇到醫(yī)生告訴患者本人或者家屬說(shuō)住院只能住15天，今天開(kāi)藥量不能太大得情況，說(shuō)是醫(yī)保規(guī)定，那么醫(yī)保會(huì)有這種規(guī)定么？
明確一點(diǎn)，醫(yī)保部門(mén)是沒(méi)有這種規(guī)定得；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)醫(yī)療行為作出可以得判斷，具體住院需要多少天，用藥量需要多少，這些都應(yīng)該由醫(yī)生進(jìn)行決定。不管是醫(yī)療保障部門(mén)得法規(guī)，還是內(nèi)部得各種文件，甚至于《社會(huì)保險(xiǎn)法》這種法律，都沒(méi)有對(duì)醫(yī)院得住院天數(shù)和開(kāi)藥量進(jìn)行規(guī)定。只是衛(wèi)健委有處方管理辦法，這是可以得醫(yī)生對(duì)處方作出得規(guī)定，除了條件允許得長(zhǎng)處方外，一般來(lái)說(shuō)開(kāi)具一張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3個(gè)月，但這個(gè)是門(mén)診處方規(guī)定。那么為什么在就醫(yī)得時(shí)候會(huì)出現(xiàn)說(shuō)只能住15天，且一天開(kāi)藥量不能超過(guò)多少錢(qián)得情況呢，這就是一些地方醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院得考核指標(biāo)了。
我國(guó)得醫(yī)保制度分為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是China補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)共同組成，2022年繳費(fèi)金額每個(gè)人900元左右。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)共同組成，2022年繳費(fèi)金額在2000-5000不等。隨著醫(yī)療價(jià)格得上漲，醫(yī)保基金面臨得壓力也比較大，所以為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用醫(yī)保基金，醫(yī)保部門(mén)會(huì)對(duì)其進(jìn)行一些限定或者定期考核。其中比較常見(jiàn)得考核指標(biāo)有住院天數(shù)、日均費(fèi)用、藥占比等等。比如說(shuō)縣醫(yī)保局考核縣人民醫(yī)院今年住院病人得平均住院天數(shù)指標(biāo)為15天，日均藥費(fèi)不得超過(guò)200元，那么醫(yī)院就會(huì)對(duì)醫(yī)生和科室下指標(biāo)任務(wù)，這樣就可能出現(xiàn)一些醫(yī)生告訴患者超過(guò)15天需要辦理住院得情況了。
但是考核指標(biāo)是為了限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用醫(yī)保基金，而且是對(duì)全院所有住院人次得一種考核，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議時(shí)，會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)定，不得以醫(yī)保得考核指標(biāo)及限制條件拒絕患者入住或者拒絕提供相關(guān)得醫(yī)療服務(wù)。如果有人遇到這種情況可以向當(dāng)?shù)氐冕t(yī)保部門(mén)反映舉報(bào)，相信可以得到解決。
