我們俗話說的宮頸癌疫苗,學(xué)名叫HPV疫苗。這種可以預(yù)防癌癥的疫苗,雖然被越來(lái)越多人注意并重視,但相關(guān)疑問還是很多,比如:已經(jīng)結(jié)婚生娃,還有必要打HPV疫苗嗎?打了能保護(hù)多久?已經(jīng)感染了,還有必要打嗎?打哪種好?打過二價(jià)HPV疫苗,還能打九價(jià)HPV疫苗嗎?……今天這篇就把各類關(guān)于HPV疫苗的問題匯總講一下。
一、關(guān)于人乳頭瘤病毒(HPV)
人乳頭瘤病毒(HPV)是一種常見的生殖道感染病毒,能引起非生殖系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的上皮和黏膜病變。HPV主要通過性生活或密切接觸傳播。80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染,90%以上的HPV可在感染2年內(nèi)自然清除,僅不足1%的患者發(fā)展至子宮頸癌前病變和子宮頸癌。
目前已確定的HPV型別有200余種,根據(jù)其致癌性分為高危型和低危型。我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的建議,將HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等12個(gè)型別定義為高危型,而將HPV26/53/66/73/82定義為中危型,其中以HPV16/18誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高。
二、關(guān)于HPV疫苗
接種HPV疫苗是預(yù)防HPV感染的有效方法,因此也是防控HPV感染相關(guān)疾病的一級(jí)預(yù)防措施。大家經(jīng)常聽到的二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗分別指:
二價(jià)HPV疫苗:預(yù)防16、18型HPV感染
四價(jià)HPV疫苗:預(yù)防6、11、16、18型HPV感染
九價(jià)HPV疫苗:預(yù)防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染。
目前,我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)上市4種HPV疫苗:國(guó)產(chǎn)雙價(jià)HPV疫苗(大腸桿菌)、進(jìn)口雙價(jià)HPV吸附疫苗、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗,如下表供參考:
三、HPV疫苗的常見問題答疑
01
已經(jīng)結(jié)婚生娃,
還有必要打HPV疫苗嗎?
臨床試驗(yàn)和上市后監(jiān)測(cè)表明,人乳頭瘤狀病毒(HPV)疫苗可以安全、有效地預(yù)防人乳頭狀瘤病毒感染。雖然在有首次性行為之前全程接種HPV疫苗效果最佳,但結(jié)婚生娃后接種HPV疫苗同樣能有效預(yù)防HPV感染,因此仍有接種的意義,優(yōu)先推薦9-26歲女性接種HPV疫苗,同時(shí)推薦27-45歲有條件的女性接種HPV疫苗。
02
已經(jīng)感染了HPV,
還有必要打嗎?
有必要。
HPV有多種基因型別,已經(jīng)感染了某種或某些型別的HPV,由于HPV感染局限于粘膜上皮層,不會(huì)引起強(qiáng)烈的免疫反應(yīng),HPV自然感染所產(chǎn)生的抗體難以預(yù)防相同型別HPV再次感染。HPV疫苗就可以降低既往疫苗型別HPV再次感染的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其他型別也有保護(hù)作用。
根據(jù)臨床試驗(yàn)和上市后效果評(píng)估數(shù)據(jù),二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗還可對(duì)16/18以外的其他高危型別HPV有一定程度的交叉保護(hù)作用,尤其是對(duì)HPV31/33/45。所以,適齡女性無(wú)論是否存在HPV感染或細(xì)胞學(xué)異常,都建議接種HPV疫苗,在接種之前也無(wú)需常規(guī)性細(xì)胞學(xué)及HPV檢測(cè)。
03
打完HPV疫苗能保護(hù)多久?
自2006年HPV疫苗上市以來(lái),長(zhǎng)期隨訪研究證實(shí)了HPV疫苗14年的保護(hù)效力,但目前尚無(wú)證據(jù)證實(shí)HPV疫苗有終身保護(hù)效力。
04
備孕期、孕期、哺乳期,
能打HPV疫苗嗎?
2014年美國(guó)ACIP和2017年WHO發(fā)表的HPV疫苗立場(chǎng)文件聲明,由于未設(shè)立良好對(duì)照的研究,妊娠期HPV疫苗接種數(shù)據(jù)有限,作為預(yù)防措施,不推薦孕婦接種疫苗,但是,現(xiàn)有一些有限的懷孕期間意外接種疫苗的妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù),孕期接種3劑次HPV疫苗,沒有發(fā)現(xiàn)特異性對(duì)妊娠結(jié)局的安全性顧慮、或?qū)μ喊l(fā)育有影。因此,如果HPV疫苗接種后發(fā)現(xiàn)已懷孕,無(wú)需采取特殊醫(yī)學(xué)干預(yù)措施,如終止妊娠,應(yīng)將未完成接種劑次推遲至分娩后再行補(bǔ)充接種。
對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性,備孕期可以正常接種HPV疫苗,但建議接種HPV疫苗期間做好避孕措施,完成HPV疫苗全程接種后隨時(shí)可以懷孕,不需要因接種HPV疫苗而推遲懷孕計(jì)劃。
目前,WHO認(rèn)為哺乳期不是HPV疫苗接種的禁忌證,2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)指出哺乳期女性可接種HPV疫苗。
05
二價(jià)HPV疫苗、四價(jià)HPV疫苗、
九價(jià)HPV疫苗,打哪種好?
16、18型HPV感染引起宮頸癌,占所有HPV感染引起宮頸癌的75%左右。這兩種型別是引起宮頸癌的最高危型別。6、11型引起宮頸癌的占比極低,但90%以上的尖銳濕疣是這兩種型別有關(guān)。
單純從預(yù)防宮頸癌的角度來(lái)說的話,二價(jià)HPV疫苗效果甚至更優(yōu)于四價(jià)HPV疫苗。但二價(jià)HPV疫苗不能預(yù)防6、11型HPV感染引起的尖銳濕疣,4價(jià)HPV疫苗可以預(yù)防90%以上的生殖器尖銳濕疣。九價(jià)HPV疫苗可以預(yù)防6、11型HPV感染引起的尖銳濕疣(占比>90%)和7種高危型別HPV感染引起的宮頸癌(占比>90%),保護(hù)范圍更廣。
現(xiàn)階段,中國(guó)內(nèi)地16-26周歲女性接種九價(jià)HPV疫苗是最佳選擇。但是,中國(guó)內(nèi)地九價(jià)HPV疫苗量少,很難預(yù)約到。二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗供應(yīng)量相對(duì)充足一些。
總的來(lái)看,HPV疫苗的選擇需要綜合考慮年齡、性活躍程度、疫苗供給、經(jīng)濟(jì)能力等諸多因素。
06
打過二價(jià)HPV疫苗疫苗,
還能打九價(jià)HPV疫苗嗎?
根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的HPV疫苗立場(chǎng)文件,三種HPV疫苗交叉使用的安全性、免疫原性和有效性證據(jù)有限,建議盡量接種同一種HPV疫苗完成全程接種。但是,如果不知道之前接種的疫苗類型或無(wú)法獲得相同類型的疫苗,可以采用其他任何一種HPV疫苗完成整個(gè)接種程序。
若已完成某種HPV疫苗的全程接種,不必也不建議再更換其他類型HPV疫苗進(jìn)行加強(qiáng)免疫或重新全程接種。
07
打完HPV疫苗,
還要定期做宮頸癌篩查嗎?
接種HPV疫苗后仍應(yīng)定期進(jìn)行子宮頸癌篩查。
1. HPV疫苗對(duì)未暴露于疫苗相關(guān)HPV型別的人群保護(hù)效力較好,但對(duì)于存在HPV感染或相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素(如多性伴、既往感染過疫苗相關(guān)HPV型別、免疫缺陷等)的人群有效性降低;
2. 疫苗是預(yù)防性措施,不能治療已感染的HPV及相關(guān)疾病,不能預(yù)防所有HPV型別感染,也不能阻止HPV感染至疾病進(jìn)展;
3. 少數(shù)子宮頸癌可能與HPV感染無(wú)關(guān),特別是HPV陰性的特殊類型癌;
4. HPV疫苗所含型別有限,即使接種了HPV疫苗,機(jī)體仍處于對(duì)非疫苗型別HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)中。
因此,接種HPV疫苗后需繼續(xù)定期進(jìn)行子宮頸癌篩查。
08
男性
也需要接種HPV疫苗嗎?
是的!
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心, 也就是我國(guó)的CDC, 有一篇文章講得很詳細(xì)
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祐苗健康
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