我們俗話說的宮頸癌疫苗，學(xué)名叫HPV疫苗。這種可以預(yù)防癌癥的疫苗，雖然被越來越多人注意并重視，但相關(guān)疑問還是很多，比如：已經(jīng)結(jié)婚生娃，還有必要打HPV疫苗嗎？打了能保護(hù)多久？已經(jīng)感染了，還有必要打嗎？打哪種好？打過二價(jià)HPV疫苗，還能打九價(jià)HPV疫苗嗎？……今天這篇就把各類關(guān)于HPV疫苗的問題匯總講一下。

一、關(guān)于人乳頭瘤病毒（HPV）

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種常見的生殖道感染病毒，能引起非生殖系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的上皮和黏膜病變。HPV主要通過性生活或密切接觸傳播。80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染，90%以上的HPV可在感染2年內(nèi)自然清除，僅不足1%的患者發(fā)展至子宮頸癌前病變和子宮頸癌。

目前已確定的HPV型別有200余種，根據(jù)其致癌性分為高危型和低危型。我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)的建議，將HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等12個(gè)型別定義為高危型，而將HPV26/53/66/73/82定義為中危型，其中以HPV16/18誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高。

二、關(guān)于HPV疫苗

接種HPV疫苗是預(yù)防HPV感染的有效方法，因此也是防控HPV感染相關(guān)疾病的一級(jí)預(yù)防措施。大家經(jīng)常聽到的二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗分別指：

二價(jià)HPV疫苗：預(yù)防16、18型HPV感染

四價(jià)HPV疫苗：預(yù)防6、11、16、18型HPV感染

九價(jià)HPV疫苗：預(yù)防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染。

目前，我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)上市4種HPV疫苗:國(guó)產(chǎn)雙價(jià)HPV疫苗(大腸桿菌)、進(jìn)口雙價(jià)HPV吸附疫苗、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗，如下表供參考：

三、HPV疫苗的常見問題答疑

01

已經(jīng)結(jié)婚生娃，

還有必要打HPV疫苗嗎？

臨床試驗(yàn)和上市后監(jiān)測(cè)表明，人乳頭瘤狀病毒（HPV）疫苗可以安全、有效地預(yù)防人乳頭狀瘤病毒感染。雖然在有首次性行為之前全程接種HPV疫苗效果最佳，但結(jié)婚生娃后接種HPV疫苗同樣能有效預(yù)防HPV感染，因此仍有接種的意義，優(yōu)先推薦9-26歲女性接種HPV疫苗，同時(shí)推薦27-45歲有條件的女性接種HPV疫苗。

02

已經(jīng)感染了HPV，

還有必要打嗎？

有必要。

HPV有多種基因型別，已經(jīng)感染了某種或某些型別的HPV，由于HPV感染局限于粘膜上皮層，不會(huì)引起強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，HPV自然感染所產(chǎn)生的抗體難以預(yù)防相同型別HPV再次感染。HPV疫苗就可以降低既往疫苗型別HPV再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其他型別也有保護(hù)作用。

根據(jù)臨床試驗(yàn)和上市后效果評(píng)估數(shù)據(jù)，二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗還可對(duì)16/18以外的其他高危型別HPV有一定程度的交叉保護(hù)作用，尤其是對(duì)HPV31/33/45。所以，適齡女性無論是否存在HPV感染或細(xì)胞學(xué)異常，都建議接種HPV疫苗，在接種之前也無需常規(guī)性細(xì)胞學(xué)及HPV檢測(cè)。

03

打完HPV疫苗能保護(hù)多久？

自2006年HPV疫苗上市以來，長(zhǎng)期隨訪研究證實(shí)了HPV疫苗14年的保護(hù)效力，但目前尚無證據(jù)證實(shí)HPV疫苗有終身保護(hù)效力。

04

備孕期、孕期、哺乳期，

能打HPV疫苗嗎？

2014年美國(guó)ACIP和2017年WHO發(fā)表的HPV疫苗立場(chǎng)文件聲明，由于未設(shè)立良好對(duì)照的研究，妊娠期HPV疫苗接種數(shù)據(jù)有限，作為預(yù)防措施，不推薦孕婦接種疫苗，但是，現(xiàn)有一些有限的懷孕期間意外接種疫苗的妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，孕期接種3劑次HPV疫苗，沒有發(fā)現(xiàn)特異性對(duì)妊娠結(jié)局的安全性顧慮、或?qū)μ喊l(fā)育有影。因此，如果HPV疫苗接種后發(fā)現(xiàn)已懷孕，無需采取特殊醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，如終止妊娠，應(yīng)將未完成接種劑次推遲至分娩后再行補(bǔ)充接種。

對(duì)于有備孕計(jì)劃的女性，備孕期可以正常接種HPV疫苗，但建議接種HPV疫苗期間做好避孕措施，完成HPV疫苗全程接種后隨時(shí)可以懷孕，不需要因接種HPV疫苗而推遲懷孕計(jì)劃。

目前，WHO認(rèn)為哺乳期不是HPV疫苗接種的禁忌證，2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)指出哺乳期女性可接種HPV疫苗。

05

二價(jià)HPV疫苗、四價(jià)HPV疫苗、

九價(jià)HPV疫苗，打哪種好？

16、18型HPV感染引起宮頸癌，占所有HPV感染引起宮頸癌的75%左右。這兩種型別是引起宮頸癌的最高危型別。6、11型引起宮頸癌的占比極低，但90%以上的尖銳濕疣是這兩種型別有關(guān)。

單純從預(yù)防宮頸癌的角度來說的話，二價(jià)HPV疫苗效果甚至更優(yōu)于四價(jià)HPV疫苗。但二價(jià)HPV疫苗不能預(yù)防6、11型HPV感染引起的尖銳濕疣，4價(jià)HPV疫苗可以預(yù)防90%以上的生殖器尖銳濕疣。九價(jià)HPV疫苗可以預(yù)防6、11型HPV感染引起的尖銳濕疣（占比＞90%）和7種高危型別HPV感染引起的宮頸癌（占比＞90%），保護(hù)范圍更廣。

現(xiàn)階段，中國(guó)內(nèi)地16-26周歲女性接種九價(jià)HPV疫苗是最佳選擇。但是，中國(guó)內(nèi)地九價(jià)HPV疫苗量少，很難預(yù)約到。二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗供應(yīng)量相對(duì)充足一些。

總的來看，HPV疫苗的選擇需要綜合考慮年齡、性活躍程度、疫苗供給、經(jīng)濟(jì)能力等諸多因素。

06

打過二價(jià)HPV疫苗疫苗，

還能打九價(jià)HPV疫苗嗎？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的HPV疫苗立場(chǎng)文件，三種HPV疫苗交叉使用的安全性、免疫原性和有效性證據(jù)有限，建議盡量接種同一種HPV疫苗完成全程接種。但是，如果不知道之前接種的疫苗類型或無法獲得相同類型的疫苗，可以采用其他任何一種HPV疫苗完成整個(gè)接種程序。

若已完成某種HPV疫苗的全程接種，不必也不建議再更換其他類型HPV疫苗進(jìn)行加強(qiáng)免疫或重新全程接種。

07

打完HPV疫苗，

還要定期做宮頸癌篩查嗎？

接種HPV疫苗后仍應(yīng)定期進(jìn)行子宮頸癌篩查。

1. HPV疫苗對(duì)未暴露于疫苗相關(guān)HPV型別的人群保護(hù)效力較好，但對(duì)于存在HPV感染或相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素(如多性伴、既往感染過疫苗相關(guān)HPV型別、免疫缺陷等)的人群有效性降低;

2. 疫苗是預(yù)防性措施，不能治療已感染的HPV及相關(guān)疾病，不能預(yù)防所有HPV型別感染，也不能阻止HPV感染至疾病進(jìn)展;

3. 少數(shù)子宮頸癌可能與HPV感染無關(guān)，特別是HPV陰性的特殊類型癌;

4. HPV疫苗所含型別有限，即使接種了HPV疫苗，機(jī)體仍處于對(duì)非疫苗型別HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)中。

因此，接種HPV疫苗后需繼續(xù)定期進(jìn)行子宮頸癌篩查。

08

男性

也需要接種HPV疫苗嗎？

是的！

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心， 也就是我國(guó)的CDC， 有一篇文章講得很詳細(xì)

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本文作者

祐苗健康

祐苗健康

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