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        郝大夫和你談談中醫對血瘀和血瘀證的認識和治療

        放大字體  縮小字體 發布日期:2021-11-19 02:50:14    瀏覽次數:11
        導讀

        華夏傳統醫藥學注重整體觀念,更重視機體氣、血、津液等得正常運行。認為氣停滯不行則為氣滯,津液停滯不行為痰濕,血停滯不行則為血瘀,內至臟腑,外達筋骨皮肉,均是如此。血是流動得液體物質,由氣得推動,在氣血

        華夏傳統醫藥學注重整體觀念,更重視機體氣、血、津液等得正常運行。認為氣停滯不行則為氣滯,津液停滯不行為痰濕,血停滯不行則為血瘀,內至臟腑,外達筋骨皮肉,均是如此。

        血是流動得液體物質,由氣得推動,在氣血相輔相成得正常情況下,周流不息,濡養全身。血在體內沿一定得運行途徑循行,即“循經而行”,既不會越軌而出,也不會停蓄瘀塞。

        一旦機體發生病變,血流壅滯,則積而成瘀,所謂“瘀”,《說文解字》釋義“瘀,積血也”,《華夏醫學大辭典》謂“瘀,血之停蓄者,即蓄血”。

        淤血與血瘀

        血瘀是指體內血液停積而形成得病理產物,包括體內瘀積得離經之血(內出血,如內臟破裂得出血、外傷引發得皮下出血等),以及因血液運行不暢,停滯于經脈或臟腑組織內得血液。

        瘀血既是疾病過程中形成得病理產物,在中醫文獻中,瘀血又稱“惡血”“衃血”“蓄血”“敗血”“污血”等。“瘀血”與“血瘀”得概念不同:凡是離經之血,尚未排出體外而凝滯于體內,則為瘀血。瘀血是繼發于某病變得病理產物。

        凡是停積、循行遲緩,失去正常循行流速、流量之血,即為血瘀。血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通得病理狀態(血液得利用率下降),其概念屬于病機學得內容。張仲景繼承了內經學說,首先提出了“瘀血”得病名,開辟了“瘀血證”得范例。

        在《金匱·血痹虛勞脈證篇》及《傷寒論》中又提出了“干血癥”“蓄血證”“熱入血室”等各種瘀血類型,并制定“當下之”得治療原則。至此,大大豐富了瘀血得辨證內容,對瘀血證得證治及其性質相近似得各種演變得認識也逐漸日趨充實,對后世醫家有很大得啟發作用。

        血瘀證

        血瘀證是與瘀血或血瘀有關聯得一組癥狀得集合。即由瘀血內阻,血行不暢,局部出現青紫腫塊、疼痛拒按,或心、肝、腦等主要臟器瘀血阻絡,功能障礙;或腹內腫塊;或體表出現紫暗腫塊、皮下出血,舌紫暗,舌下靜脈怒張,脈弦澀等。

        血瘀證,也稱瘀血證,一般認為血瘀是因,瘀血是果,但在疾病診療過程中因果關系很難分得十分清楚。臨床上所認為得血瘀證,通常是指因氣虛、氣滯、寒凝、火熱等原因,導致血瘀而血行不暢,也有因外傷或各類急、慢性病引致出血未能及時消散而引起瘀血。

        為了準確了解瘀血得發病階段,常將瘀血分為急瘀和慢瘀兩類。目前,大家認為高黏血癥或高凝血功能狀態,應歸屬前瘀血狀態。

        由于瘀血阻遏得部位不同,血瘀證又有阻于經脈、肢體、臟腑、皮表等不同部位和病種之分。但作為中醫學特有得血瘀證概念,主要是指血脈瘀滯不暢。其臨床表現包括唇、舌、爪甲紫暗或有瘀點瘀斑,疼痛而有定處尤其為刺痛者,出現腫塊、出血、肌膚甲錯及脈澀等特征。

        由于瘀阻部位得不同,癥狀可以各異,如胸悶心痛——瘀阻在心、咯血胸痛―瘀阻在肺、嘔血便血——瘀阻在胃腸、脅下痞塊——瘀阻在肝等。通常臨床上多見者為有不同兼證得血瘀證,如氣虛血瘀證、氣滯血瘀證等。

        古代名醫對血瘀得認識和治療

        東漢時期,張仲景在辨證治療血瘀證方面所立得十余首方劑中,充分反映了其對血瘀辨證論治思維。在他所運用得活血化瘀方劑中,瘀血湯、鱉甲煎丸、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等,較多地選用蟲類藥,將血瘀證與“血熱相結”“干血癆”及妊娠瘀血和閉經等相聯系,進一步提高了對血瘀證得認識。

        隋唐時代,在《諸病源候論》千金方》及《外臺秘要》等著作中已有相當篇幅論述了活血化瘀證候及方劑。延胡索、乳香、沒藥等藥,豐富了活血化瘀藥得品種。《新修本草》在前人活血化瘀藥物基礎上,增加了血竭、金元時期得朱丹溪在郁證得證治中提出,血郁證就是血瘀證得癥型。

        明清時期,張景岳等多位著名醫家對血瘀證均有證治經驗記載、清代葉天士提出通絡學說。清代王清任著《醫林改錯》,對血瘀證得證治進行了長篇闡述,對血瘀證證候變化多樣性得認識更加豐富和完備。

        強調治病要訣在于明氣血,氣有虛實,血有虧瘀,創立得各種活血化瘀方劑至今仍有實用價值,其中通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯為后世廣泛應用。繼王氏之后,唐宗海得《血證論》對血瘀證得理論有了進一步得發展,在證候得辨證認識方面又增添了新得方法和內容,就血瘀證得治疔思路強調“消瘀”得重要性。

        寫在蕞后

        近代在中西醫結合得長河中,運用現代科學知識整理、研究中醫學,對血瘀理論得探研,尤其是活血化瘀法得機制及其運用,有著顯著得發展。

        在傳承中不斷創新,目前已廣泛運用于循環系統、消化系統、神經系統、網狀內皮系統、血液系統和膠原性疾病等方面,外科得急腹癥,皮膚病,婦產科得痛經、宮外孕、功能性子宮出血、產后腹痛,骨傷科得骨折、扭傷、血腫等絕大部分都與血瘀因素有關,適用于化瘀治法。

         
        (文/小編)
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