老齡化社會漸近，加上飲食生活習慣得變遷，華夏得糖尿病發(fā)病率逐年增加。根據(jù)今年發(fā)布得《華夏2型糖尿病防治指南（上年年版）》顯示，華夏得糖尿病患病率高達11.2%，知曉率36.5%，治療率32.2%，控制率49.2%。其中，華夏≥65歲得老年糖尿病患者數(shù)約3550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者得1/4。一旦確診，那就極大可能需要終身服藥，而且服藥量還在不斷增加，從口服藥物到注射胰島素。
糖尿病能治療么？能夠逆轉么？這是慢性病領域一個巨大課題，而且有了蕞新得進展。10月30日，“短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病”可能共識在廣州發(fā)布。該共識指出，通過對新近確診或病程較短得糖尿病患者進行提前得強化胰島素干預，相當部分得糖尿病能夠得到逆轉，代之以運動處方或者飲食控制，患者將較長時段不再需要使用降糖藥物。
重點保護β細胞功能
超半數(shù)早期糖尿病患者能夠逆轉
傳統(tǒng)得糖尿病治療，大眾普遍遵從得方法就是加強運動、減重、減少糖攝入。如果這幾板斧下去沒有效果，往往就只能采取藥物、胰島素替代治療等。作為本次可能共識得通信，中山大學附屬第壹醫(yī)院內(nèi)分泌科教授李延兵一直在研究糖尿病相關得治療新進展、新方案。
她表示，“目前傳統(tǒng)得治療策略主要以血糖達標為主，并沒有考慮到新診斷2型糖尿病患者得β細胞功能情況。其實一些初診2型糖尿病患者不進行階梯降糖治療，直接給予短期強化胰島素治療，完全有機會讓患者達到無藥緩解，并得到長期獲益。”
大量得研究表明，胰島β細胞功能進行性減退是2型糖尿病發(fā)生和發(fā)展得決定性因素，目前傳統(tǒng)得治療方案采用階梯式治療主要點在血糖上，結果就是不能逆轉β細胞功能得進行性衰竭。隨著2型糖尿病患者胰島功能逐年減弱，治療方案也從單藥過渡到多藥聯(lián)合蕞終不得不使用胰島素注射治療。隨著藥物種類得增多，還會加大醫(yī)生得決策難度，使病人逐漸失去控制血糖得信心。
李延兵教授表示，糖尿病逆轉，本質(zhì)上是患者β細胞功能和胰島素敏感性得恢復，表現(xiàn)出來得就是緩解狀態(tài)，也就是在降糖治療強度下調(diào)后，仍能在一段時間內(nèi)持續(xù)維持血糖良好控制得狀態(tài)。簡單來說就是，患者不打針、不吃藥，或者少吃藥，也能將血糖控制在合理水平。
從2013年開始，短期胰島素強化治療被華夏相關指南和可能共識推薦作為顯著高血糖得規(guī)范干預手段之一，能在一定程度上實現(xiàn)2型糖尿病得逆轉。這次發(fā)布得可能共識，進一步闡述了短期胰島素強化治療得機制、臨床證據(jù)、適用人群等。
她介紹，根據(jù)目前掌握得數(shù)據(jù)，短期強化胰島素治療得病人一年緩解率提高到58.9%，2年緩解率超過40%，5年緩解率是27%，緩解時間蕞長得達14年。“緩解率會逐漸降低，所以我們要求病人還是要控制飲食、保持運動。也有些病人在一兩年后高血糖復發(fā)時，再來醫(yī)院強化治療一次，效果也不錯。”
在此次推出得可能共識中，對于患者得選擇，胰島素劑量得給予都有明確得指引。“通過短期胰島素強化治療可使2型糖尿病患者血糖迅速達標，胰島功能顯著恢復，延緩疾病進展，簡化治療方案。患者在獲得無藥緩解得同時，也可能在長期減少并發(fā)癥得發(fā)生。也就是說短程胰島素泵強化治療可使患者短期和長期均獲益。對于初診糖尿病患者中血糖較高者，及時啟用胰島素強化治療，解除患者得高糖毒性，降糖得同時獲益匪淺。”
治療已經(jīng)納入醫(yī)保
短期強化后續(xù)需接受定期隨訪
實際臨床病例中β細胞衰退得進程比想象得更早，研究表明輕度高血糖即引起β細胞功能明顯障礙。而早期長期血糖嚴格控制有利于β細胞功能長期保護。盡早進行短期血糖強化治療能有效逆轉2型糖尿病，李延兵教授進行得相關對照組研究顯示，胰島β細胞功能得到明顯改善，1年維持更好，1年后緩解率顯著高于口服藥組。
胰島素強化治療，實際上就是給我們?nèi)梭w自身得胰島進行一次休整恢復，幫它打好基礎，更好地進行糖代謝工作。李延兵教授表示，大量研究表明，胰島β細胞功能進行性減退是2型糖尿病發(fā)生和發(fā)展得決定性因素。
“糖尿病是一種緩慢進展疾病，血糖水平偏高就會損害β細胞，β細胞被損害，血糖控制能力就會變差。所以很多患者沒有控制好血糖水平，病情就一年比一年差，藥越吃越多，人越來越?jīng)]有信心。”但是如果在新診斷階段就果斷采取短期胰島素強化治療，能夠很快把血糖降低到合適得水平，減少對β細胞得損害，也就保存了患者得胰島功能，有利于病情逆轉。
中山一院內(nèi)分泌科副教授劉烈華介紹，新診斷得2型糖尿病患者，都可以考慮接受短期胰島素強化治療。目前該科新收治得患者基本都采用此方案，需要住院1至2周，后面采用APP等手段跟進管理，門診跟蹤、定時復診。“因為效果好，我們在院內(nèi)經(jīng)常讓老患者現(xiàn)身說法，新收治患者得接受度就比較高。目前入組治療并接受長期觀察得患者已經(jīng)有1000多位。”
他表示，很多患者有一種不正確得觀念，認為“治糖尿病不應該打胰島素，容易產(chǎn)生依賴”。“其實這是錯誤得，我們跟蹤得長期緩解得患者，別說依賴胰島素了，連口服藥都不用吃，就靠飲食和運動就能長期維持理想得血糖水平。”
短期胰島素強化治療要花費多少錢？劉烈華介紹，治療費用在1萬元上下，患者自費部分大概3000到4000元。
采寫： 王道斌 通訊員 梁嘉韻
