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        心臟支架_是治病救人還是缺德害人?做完人就不行

        放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2022-02-19 12:34:19    作者:葉鑌書(shū)    瀏覽次數(shù):39
        導(dǎo)讀

        據(jù)報(bào)道,惠州一老人因胸悶去醫(yī)院檢查,被醫(yī)生確診為心肌梗塞。在沒(méi)有跟家屬交待清楚得情況下,就給老人安裝了支架。結(jié)果做完手術(shù)后不到半天,老人就不幸死亡。老人得家屬對(duì)此存有異議,質(zhì)疑醫(yī)院事后補(bǔ)寫(xiě)病歷內(nèi)

        據(jù)報(bào)道,惠州一老人因胸悶去醫(yī)院檢查,被醫(yī)生確診為心肌梗塞。在沒(méi)有跟家屬交待清楚得情況下,就給老人安裝了支架。

        結(jié)果做完手術(shù)后不到半天,老人就不幸死亡。老人得家屬對(duì)此存有異議,質(zhì)疑醫(yī)院事后補(bǔ)寫(xiě)病歷內(nèi)容,于是拒絕支付醫(yī)療費(fèi)和火化遺體。

        圖源:南方都市報(bào)

        安裝心臟支架不到半天就死亡,到底是醫(yī)生和醫(yī)院得過(guò)失,還是老人本身得病情造成得,我們不好下定論。

        不過(guò),對(duì)于安裝心臟支架,很多人都存在一個(gè)疑問(wèn):到底會(huì)不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生隱患?

        一、JAMA:心臟放支架5年死亡率高于搭橋

        上年年,心臟支架經(jīng)過(guò)集采后,價(jià)格從上萬(wàn)元降到了百元,人人都消費(fèi)得起。但是,關(guān)于心臟支架得安全性依然存在不少爭(zhēng)議。

        康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)研究院得團(tuán)隊(duì)對(duì)介入治療和搭橋手術(shù)得安全性進(jìn)行了研究,并把研究結(jié)果發(fā)表在了《JAMA內(nèi)科學(xué)》上。

        研究人員納入了13620名患者,其中有6829名患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)(PCI,冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)屬于PCI得一種),6791名患者接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG,即冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù))。

        在進(jìn)行了平均5.3年得隨訪后,研究人員發(fā)現(xiàn),PCI與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、心臟性死亡風(fēng)險(xiǎn)、非心臟死亡風(fēng)險(xiǎn)得升高顯著相關(guān)。

        數(shù)據(jù)顯示,接受PCI得患者與接受CABG得患者相比,全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、心臟性死亡風(fēng)險(xiǎn)、非心臟死亡風(fēng)險(xiǎn),分別增加17%、24%和19%。

        簡(jiǎn)而言之,研究結(jié)果表明:心臟放支架5年死亡率高于搭橋。

        那么,心臟支架手術(shù)和搭橋手術(shù),有什么不同之處呢?其實(shí)兩者都是用來(lái)治療心肌缺血得。

        心臟支架屬于微創(chuàng)手術(shù),一般在在橈動(dòng)脈或者骨動(dòng)脈穿刺開(kāi)一個(gè)2㎜左右得小口,然后伸入導(dǎo)絲導(dǎo)管,用球囊擴(kuò)張狹窄部位,蕞后植入金屬支架,起到支撐得作用,預(yù)防斑塊回彈。在植入心臟支架之前,患者要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

        搭橋?qū)儆谕饪崎_(kāi)胸手術(shù),要在乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈等部位取一段與冠狀動(dòng)脈粗細(xì)差不多得血管,將一端縫在血供豐富得主動(dòng)脈得根部,另一端縫在缺血得冠狀動(dòng)脈得遠(yuǎn)端,繞開(kāi)狹窄部分,仿佛搭起了一座橋,因此稱(chēng)為搭橋。

        不過(guò)做心臟支架手術(shù)還是搭橋手術(shù),需要心血管醫(yī)師根據(jù)每位患者得冠脈病變特點(diǎn)、合并癥、危險(xiǎn)因素等方面,來(lái)判斷患者適合做哪類(lèi)手術(shù)。

        二、心臟支架在國(guó)外早已被淘汰?

        另外,還有說(shuō)法稱(chēng)心臟支架已經(jīng)過(guò)時(shí),早就被國(guó)外淘汰了,是真得么?

        我們來(lái)看一組數(shù)據(jù)。有學(xué)者對(duì)2013年至2017年,美國(guó)1700多家醫(yī)院和日本1100多家醫(yī)院安裝支架得情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),結(jié)果發(fā)現(xiàn):

        2013年在美國(guó)安裝支架得患者約為55萬(wàn)例,2017年漲至63.8萬(wàn)例;2013年日本安裝支架得患者約為18萬(wàn)例,2017年漲至24.7萬(wàn)例。從2013年至2017年,美國(guó)和日本安裝支架得患者分別增加了15.8%和36%。

        據(jù)統(tǒng)計(jì),華夏每年也有接近100萬(wàn)人接受心臟支架治療。無(wú)論是在國(guó)外,還是在國(guó)內(nèi),心臟支架依然是治療冠心病得主要手段之一。

        三、心臟支架并非“無(wú)效醫(yī)療”,術(shù)后還能活多久?

        還有人說(shuō),心臟支架是“無(wú)效醫(yī)療”,術(shù)后得生存期不長(zhǎng)。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題,我們要具體情況具體分析。

        首先,心臟支架并非適合所有患者。目前,心臟支架得適用人群主要有三種,分別是:

      1. 中重度穩(wěn)定性心絞痛患者,冠脈血管狹窄超過(guò)75%;
      2. 不穩(wěn)定心絞痛得患者,藥物治療效果不佳;
      3. 急性心肌梗死得患者。

        其次,雖然心臟支架有一定得益處,比如改善心肌缺血受損、緩解胸痛癥狀、增強(qiáng)心臟功能、提高生活質(zhì)量等。但是也會(huì)產(chǎn)生一定得風(fēng)險(xiǎn),比如增加血管內(nèi)膜增生和血栓得發(fā)生幾率等。

        所以,做了心臟支架還能活多久,要分情況:

        1、冠心病病情比較穩(wěn)定

        進(jìn)行冠脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)血管?chē)?yán)重狹窄,因此安裝支架。對(duì)于這種情況,可以暫時(shí)改善癥狀,但是對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后來(lái)說(shuō)作用不大,放支架得好處和藥物治療差不多。

        2、冠心病病情不穩(wěn)定

        心肌梗死得風(fēng)險(xiǎn)比較高,因此安裝支架。對(duì)于這種情況,心絞痛發(fā)作不穩(wěn)定,藥物治療效果不佳,安裝支架可以預(yù)防心肌梗死,也能保護(hù)心功能,獲益蕞大,生存期比較長(zhǎng)。

        3、冠心病患者發(fā)生了急性心肌梗死,才安裝支架

        由于心梗已經(jīng)發(fā)生,安裝支架已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)心梗,只能“救命”。但是心功能已經(jīng)受到了嚴(yán)重?fù)p傷,生存期或許也不樂(lè)觀,如果再發(fā)生心衰,5年生存期就和惡性腫瘤差不多。

        不少人可能會(huì)擔(dān)心放了心臟支架后壽命會(huì)減短,但對(duì)于心梗患者來(lái)說(shuō),放支架是救命手段,如果不放支架,就會(huì)大大增加死亡率,即使幸運(yùn)存活,也很容易發(fā)生心臟破裂、嚴(yán)重心律失常等后遺癥。

        所以,大家要理性看待心臟支架,畢竟任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)得。為了將風(fēng)險(xiǎn)降到蕞低,做手術(shù)一定要去正規(guī)得三甲醫(yī)院,選擇可以得醫(yī)生。

        延展——3個(gè)問(wèn)題講清心臟支架得疑惑
      4. 安裝了之后能用多久?

        心臟支架沒(méi)有壽命,如果保養(yǎng)得好,沒(méi)有發(fā)生血栓和再狹窄,一輩子使用都沒(méi)問(wèn)題。如果安裝支架之后沒(méi)有規(guī)范服藥,也不積極調(diào)整生活方式,血栓得風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升,引發(fā)心梗,導(dǎo)致支架作廢。

      5. 放了支架就能一勞永逸了么?

        放了支架之后不是一勞永逸得,還要控制血壓、血糖和血脂,預(yù)防血栓出現(xiàn),以免在其他部位出現(xiàn)新得狹窄。

      6. 術(shù)后能做核磁共振么?

        可以,但在植入支架12周后才能做。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)早就指出,基本上所有得心臟支架都已經(jīng)經(jīng)過(guò)測(cè)試,進(jìn)行≦3.0T得磁共振檢查不會(huì)產(chǎn)生安全問(wèn)題。

        所以說(shuō),必要得情況下,可以使用心臟支架,不要聽(tīng)信不靠譜得傳言。

        但是,安裝支架之后,并不意味著可以高枕無(wú)憂,必須要養(yǎng)成健康得生活方式、堅(jiān)持服藥等,才能延長(zhǎng)支架得壽命,同時(shí)提高自己得生活質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。

        參考資料

        [1]《心臟支架從1.3萬(wàn)降至700元,幾個(gè)核心問(wèn)題說(shuō)清關(guān)于它得疑惑》 .生命時(shí)報(bào).上年-11-09

        [2]《藥物涂層球囊和支架,選哪個(gè)更好?》 .健康華夏.2022-01-08

        未經(jīng)允許授權(quán),禁止感謝

      7.  
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