患者陳先生，29歲，身體壯實(shí)，因此常常與朋友大吃海喝。最近因飲食不節(jié)，出現(xiàn)腹脹、腹痛，自認(rèn)為胃腸功能良好，而未予重視。但讓陳先生想不到得是這腹脹、腹痛這幾天不僅僅不見輕，反而越來越重了，有時(shí)夜間常痛醒。
當(dāng)時(shí)診見患者舌紅苔白，脈稍弦數(shù)。于是問患者大便正常不，患者說大便干，解起來很費(fèi)力，我給患者腹診，按壓腹部則痛甚，辨為陽明腑實(shí)證，于是開出如下藥物：白芍，厚樸，枳實(shí)，生大黃，火麻仁，甘草等，兩付藥。患者服用一付后當(dāng)天夜晚則腹脹痛已，早起如廁瀉出大量黑便，神清氣爽，感到渾身輕松。
著名中醫(yī)大師李可先生很看重腹診，對于腹部病變，認(rèn)為一定要腹診，如按壓腹部無明顯不適，甚至按壓覺舒，則為虛證；如果按壓腹部則脹痛加重，此為陽明腑實(shí)證，當(dāng)下之。《金匱要略》曰：“痛而閉者，厚樸三物湯主之。”于是用厚樸三物湯加減，方中以厚樸、枳實(shí)除脹止痛，生大黃瀉腑通便，火麻仁潤腸通便，白芍養(yǎng)血揉肝，甘草健胃兼以調(diào)和諸藥。方證相應(yīng)，故治之得效。
厚樸三物湯主治實(shí)熱內(nèi)積，氣滯不行，腹部脹滿疼痛，大便不通。組成為厚樸24克大黃12克枳實(shí)9克，本方與<傷寒論》小承氣湯藥味相同，但藥量不同。小承氣湯意在蕩積攻實(shí)，故以大黃為君;本方意在行氣泄?jié)M，則以厚樸為主。方中厚樸行氣消滿;大黃、枳實(shí)瀉熱導(dǎo)滯。三藥相合，使氣滯通暢，實(shí)積消除，腑氣得以通暢，則諸證自解。
厚樸，植物學(xué)范圍內(nèi)別名紫樸、紫油樸、溫樸等，為木蘭科、木蘭屬植物，常見為厚樸(原亞種)與凹葉厚樸(亞種)兩種，主產(chǎn)于四川、湖北等地。中藥材中專指該植物得干燥干皮、根皮及枝皮。4~6月剝?nèi)「ぜ爸ζぶ苯雨幐桑善ぶ梅兴形⒅蠛蠖阎藐帩裉帲l(fā)汗至內(nèi)表面皮紫褐色或棕褐色時(shí)，蒸軟取出，卷成筒狀，干燥。切絲，姜制用。對食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦等疾病有治療作用。還能加入癌癥藥物中。
凡嘔吐不因寒痰冷積，而由于胃虛火氣炎上;腹痛因子血虛脾陰不足，而非停滯所致;泄瀉因于火熱暴注，而非積寒傷冷;腹?jié)M因于中氣不足、氣不歸元，而非氣實(shí)壅滯;中風(fēng)由于陰虛火炎、猝致僵仆，而非西北真中寒邪;傷寒發(fā)熱頭疼，而無痞塞脹滿之候;小兒吐瀉乳食，將成慢驚;大人氣虛血槁，見發(fā)膈證;老人脾虛不能運(yùn)化，偶有停積;妊婦惡阻，水谷不入;娠婦胎升眩暈、娠婦傷食停冷;娠婦腹痛瀉利;娠婦傷寒傷風(fēng);產(chǎn)后血虛腹痛;產(chǎn)后中滿作喘;產(chǎn)后泄瀉反胃，以上諸證，法所咸忌。
如一男43歲，該患最近因飲食不節(jié)，出現(xiàn)腹脹、腹痛，自認(rèn)為身體健壯，胃腸功能良好，而未予重視。但脹痛之癥狀逐漸加重，腹部按揉后癥狀隨之加重。嚴(yán)重時(shí)影響睡眠。大便難解但便質(zhì)正常，小便正常，舌紅苔白，脈弦數(shù)。因按壓腹部則痛甚，辨為陽明腑實(shí)證，以厚樸三物湯加味治療：厚樸，炒枳實(shí)，生大黃，火麻仁，甘草。1劑，水煎服。
上方服第壹煎，當(dāng)天夜晚則腹脹痛已，早起如廁瀉出大量黑便，神清氣爽。
按：對于腹部病變，一定要進(jìn)行腹部觸診，如按壓腹部無明顯不適，甚至按壓覺舒，則為虛證；如果按壓腹部則脹痛加重，此為陽明腑實(shí)證，當(dāng)下之。該患腹脹痛按壓痛甚當(dāng)為實(shí)證。《金匱要略》曰：“痛而閉者，厚樸三物湯主之。”于是用厚樸三物湯加減，方中以厚樸、枳實(shí)除脹止痛，生大黃瀉腑通便，火麻仁潤腸通便，甘草健胃兼以調(diào)和諸藥。方證相應(yīng)，故服一劑而瘥。
