越來(lái)越多的證據(jù)表明，電子煙不僅有害，還可能讓青少年產(chǎn)生煙草成癮的“入門(mén)效應(yīng)”，即在不完全了解對(duì)健康危害的情況下產(chǎn)生對(duì)尼古丁的依賴，進(jìn)而發(fā)展為長(zhǎng)期吸煙者。
撰文 | 端端醬
人們?cè)?jīng)認(rèn)為電子煙是傳統(tǒng)香煙的安全替代品，如今，越來(lái)越多的證據(jù)表明，電子煙不僅有害，還可能讓人產(chǎn)生煙草成癮的“入門(mén)效應(yīng)”（Gateway Effect）_即使用電子煙會(huì)使本來(lái)不吸煙的人產(chǎn)生尼古丁依賴并進(jìn)而成為吸煙者。而在這類人群中，青少年是首當(dāng)其沖的受害者。
2021年1月11日，加州大學(xué)圣地亞哥分校公共衛(wèi)生學(xué)教授約翰·皮爾斯（John Pierce）博士和其團(tuán)隊(duì)在《兒科學(xué)》上發(fā)表了一篇青少年使用電子煙與日后煙草使用關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)使用電子煙會(huì)直接導(dǎo)致青少年日后煙草成癮。這一研究和此前公共衛(wèi)生學(xué)界的多項(xiàng)研究結(jié)論吻合_青少年好奇心強(qiáng)，容易在不完全了解其健康危害的情況下產(chǎn)生尼古丁依賴，進(jìn)而發(fā)展為長(zhǎng)期吸煙者。
“入門(mén)效應(yīng)”已成共識(shí)
約翰·皮爾斯團(tuán)隊(duì)的這項(xiàng)跟蹤研究始于2014年，研究團(tuán)隊(duì)選取了12-24歲的青少年及年輕人作為研究對(duì)象，并在之后的四年每年隨訪。研究者發(fā)現(xiàn)，青少年會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)煙草依賴加強(qiáng)，并嘗試越來(lái)越多的煙草產(chǎn)品種類，最多達(dá)12種。
2014年，約翰·皮爾斯團(tuán)隊(duì)首次調(diào)查時(shí)，45_的被訪者曾至少嘗試過(guò)一種煙草制品。而到了2017年，這一數(shù)字上升到62_，其中72_的人嘗試的煙草制品是電子煙。煙草依賴的效應(yīng)也隨著時(shí)間推延逐漸明顯。2014年時(shí)，吸煙者里僅有12_的人是每日吸煙者，一年之后，這一數(shù)字上升到50_。在多種煙草制品的混合使用者中，電子煙使用者日后成為每日吸煙者的幾率是不吸煙人群的三倍。
“這是首個(gè)跟蹤煙草成癮率隨時(shí)間變化的研究。在這些數(shù)據(jù)里，我們發(fā)現(xiàn)，電子煙形成的‘入門(mén)效應(yīng)’讓非吸煙者走向真正的煙草成癮。”研究的第一作者、約翰·皮爾斯博士說(shuō)。他們觀察到，無(wú)論青少年嘗試過(guò)多少種不同的煙草產(chǎn)品，當(dāng)他們開(kāi)始出現(xiàn)尼古丁依賴時(shí)，就會(huì)換成傳統(tǒng)卷煙。
這一結(jié)論還預(yù)測(cè)了外國(guó)青少年急速上升的電子煙使用率將導(dǎo)致日后煙草成癮率的大幅上升。
原本已不斷下降的吸煙率正在因電子煙等新型煙草制品的出現(xiàn)而受到威脅。
吸電子煙成為了美英青少年的一股潮流，在大街小巷，已經(jīng)很難看到有人拿著傳統(tǒng)香煙吞云吐霧，取而代之的是無(wú)色無(wú)味的電子煙。2011年后，吸電子煙的年輕人數(shù)量不斷攀升，2018年外國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)部將其判定為“流行病”，呼吁各界對(duì)不斷惡化的現(xiàn)狀做出行動(dòng)。目前，有360萬(wàn)外國(guó)年輕人仍在使用電子煙。
事實(shí)上，多項(xiàng)國(guó)際隊(duì)列研究一致證實(shí)了青少年和年輕成年人使用電子煙與隨后開(kāi)始使用卷煙之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，電子煙使用者轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)卷煙吸食者的比例往往是從不吸煙者的數(shù)倍。
此前，外國(guó)一項(xiàng)針對(duì)2388名高中生的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只要使用過(guò)電子煙的學(xué)生，無(wú)論是偶爾使用還是多次使用，在一年后使用傳統(tǒng)卷煙的可能性都比從不使用電子煙的學(xué)生大得多。即便是只使用過(guò)電子煙1-2次的學(xué)生，一年后使用傳統(tǒng)卷煙的可能性都是從不使用者的2.88倍。
2018年，外國(guó)國(guó)家科學(xué)、工程和醫(yī)學(xué)院（NASEM）發(fā)布了一份證據(jù)詳盡的關(guān)于電子煙對(duì)人體健康影響的研究報(bào)告，涉及識(shí)別和檢八百多個(gè)通過(guò)同行審議的科學(xué)研究，多項(xiàng)研究指出電子煙的使用增加了非吸煙者日后吸煙的頻率和強(qiáng)度。
我國(guó)2021年煙草調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，過(guò)去5年，初中生聽(tīng)說(shuō)過(guò)電子煙和現(xiàn)在使用電子煙的比例顯著上升，從未吸過(guò)電子煙的中學(xué)生在接觸電子煙之后的12個(gè)月內(nèi)更有可能?chē)L試其他煙草制品。
公共衛(wèi)生學(xué)者提醒，大多數(shù)關(guān)于“入門(mén)效應(yīng)”的研究來(lái)自于發(fā)達(dá)國(guó)家。這些國(guó)家的控?zé)熁A(chǔ)相對(duì)較好。而在多數(shù)中低收入國(guó)家，禁止向未成年人售煙的禁令執(zhí)法不力，煙草的稅率和定價(jià)相對(duì)較低，卷煙被廣泛使用且在文化上根深蒂固，所有這些現(xiàn)狀導(dǎo)致中低收入國(guó)家的青少年從使用電子煙轉(zhuǎn)向吸卷煙的可能性更大，電子煙的“入門(mén)效應(yīng)”會(huì)更強(qiáng)。我國(guó)有超過(guò)3億煙民，其中一半以上的吸煙者在20歲以前就開(kāi)始吸煙，電子煙的出現(xiàn)成為青少年接觸煙草的新途徑，遏制青少年及年輕人接觸電子煙將會(huì)是今后控?zé)煹年P(guān)鍵。
戒煙效果未經(jīng)證實(shí)
電子煙最初是以可以幫助戒煙的形象進(jìn)入大眾視野的。這一產(chǎn)品背后的商業(yè)概念很精明_制造商聲稱，電子煙可以提供傳統(tǒng)香煙的一切樂(lè)趣，但不會(huì)帶來(lái)任何危害，還能輔助戒煙。在我國(guó)，不少電子煙制造商的廣告也是以“健康、輔助戒煙”為噱頭的。
迄今為止，外國(guó)食品藥品監(jiān)管局（FDA）和我國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局都未曾批準(zhǔn)過(guò)任何一款電子煙產(chǎn)品作為戒煙的輔助工具。世界衛(wèi)生組織在《2021年全球煙草流行報(bào)告》中也明確指出_沒(méi)有充足證據(jù)表明電子煙有助于戒煙，不推薦使用電子煙作為戒煙輔助手段。
市面上所謂的電子煙輔助戒煙的研究不少被發(fā)現(xiàn)有煙草行業(yè)支持，形成偏頗和誤導(dǎo)大眾的結(jié)論。最為典型的是英國(guó)政府制定電子煙政策依據(jù)的一項(xiàng)原始研究就被指責(zé)存在大量缺陷、缺少堅(jiān)實(shí)可信的證據(jù)，且可能受到了煙草業(yè)的影響。
外國(guó)國(guó)家科學(xué)、工程和醫(yī)學(xué)院（NASEM）和國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)研究組Cocharane在近年來(lái)持續(xù)關(guān)注電子煙的研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)電子煙的研究“指標(biāo)差異很大，結(jié)果證據(jù)量少”、“關(guān)于電子煙促進(jìn)戒煙效果的證據(jù)有限”。
Cocharane review最新研究檢索了截至2021年1月的13個(gè)國(guó)家、50個(gè)科學(xué)研究、12,430名成人的數(shù)據(jù)，并綜合分析發(fā)現(xiàn)_電子煙可能具有戒煙作用，但此結(jié)論的證據(jù)級(jí)別僅限于中等可信，且研究也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)清晰的證據(jù)表明電子煙能直接促使煙民戒煙。該綜述分析同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，使用含尼古丁的電子煙戒煙的人群普遍出現(xiàn)了喉嚨敏感、頭疼、咳嗽等癥狀。
上述研究人員承認(rèn)，電子煙只能提高想戒煙的煙民的成功率，對(duì)于不想戒煙的人，電子煙是沒(méi)有效果的。
約翰·皮爾斯團(tuán)隊(duì)在另一項(xiàng)成人電子煙研究中也發(fā)現(xiàn)，所謂的電子煙幫助人們戒煙成功，并不是真的戒煙，三分之二的人只是戒掉了傳統(tǒng)香煙，并繼續(xù)在使用含有尼古丁的電子煙。
“這些結(jié)論都表明，電子煙并不能幫助戒煙，相反電子煙會(huì)促進(jìn)吸煙者的尼古丁依賴。”約翰·皮爾斯解釋。
此外，目前無(wú)法判斷電子煙的出現(xiàn)對(duì)尼古丁替代療法和戒煙服務(wù)的影響有多大。一些研究認(rèn)為，電子煙在戒煙門(mén)診中使用，可能會(huì)有效，但如果誤認(rèn)為電子煙可以作為大眾戒煙手段并大規(guī)模使用會(huì)影響常規(guī)、有確鑿證據(jù)的戒煙方式的使用，包括行為治療、戒煙藥物和兩種方式結(jié)合。
科學(xué)家仍需要更確鑿的證據(jù)來(lái)研究電子煙帶來(lái)的影響。公共衛(wèi)生學(xué)者們認(rèn)為，由于電子煙產(chǎn)品出現(xiàn)時(shí)間太短，且產(chǎn)品設(shè)計(jì)和迭代速度快，當(dāng)前第三、四代產(chǎn)品和早期產(chǎn)品相比在尼古丁傳輸方面已經(jīng)有了較大不同，所以對(duì)于早期產(chǎn)品的研究結(jié)果已不適用于當(dāng)前產(chǎn)品。
使用危害或被低估
相較于傳統(tǒng)卷煙，電子煙的健康影響依然是全新話題，盡管不少流行觀點(diǎn)宣傳電子煙危害較小，但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)其健康威脅可能被大大低估了。
從2021年開(kāi)始，外國(guó)多州出現(xiàn)有“電子煙”使用史的青少年的嚴(yán)重肺病病例，其被統(tǒng)稱為電子煙相關(guān)肺部損傷疾病（E-cigarette or Vaping Product Use-Associated Lung Injury,evalI）。evalI的癥狀包括咳嗽、呼吸急促和疲勞，會(huì)在幾天或幾周內(nèi)逐漸加重，直至導(dǎo)致呼吸困難或入院治療。最新研究顯示，這些病例很可能是在含有四氫大麻酚（THC）的電子煙中添加了維生素E醋酸鹽引起的，但真正的原因仍在研究之中。
外國(guó)梅奧診所頂級(jí)外科病理學(xué)家和國(guó)家級(jí)肺病理學(xué)專家Brandon Larsen團(tuán)隊(duì)在2021年對(duì)17例電子煙肺病患者進(jìn)行活檢發(fā)現(xiàn)，電子蒸汽煙引起的肺部損傷最有可能是由有毒化學(xué)煙霧的直接毒性或組織破壞所致。所有患者均顯示出急性肺損傷和肺部感染等癥狀，其中兩名患者死亡。
“她似乎是某種直接的化學(xué)傷害，類似于暴露于有毒化學(xué)煙霧、有毒氣體或有毒物質(zhì)時(shí)可能會(huì)看到的傷害。”Brandon Larsen說(shuō)。
由于電子煙不產(chǎn)生煙草燃燒所生成的煙霧，因此消費(fèi)者通常認(rèn)為其比吸煙更安全。這種看似“安全”的假象對(duì)消費(fèi)者很有吸引力，但消費(fèi)者并未被告知電子煙中究竟含有哪些化學(xué)物質(zhì)及每種化學(xué)物質(zhì)的具體含量。
電子煙除普遍含有尼古丁以外，使用者吸入并呼出的電子煙霧可能還含有多種有害和潛在的有害物質(zhì)，包括可深入肺部的超細(xì)顆粒、可導(dǎo)致肺部疾病的丁二酮添加劑等揮發(fā)性有機(jī)化合物和致癌物質(zhì)，以及鎳、錫和鉛等重金屬致癌物。香港吸煙與健康委員會(huì)委托香港浸會(huì)大學(xué)測(cè)試市面上的13種電子煙，發(fā)現(xiàn)含有多種有害物質(zhì)，包括甲醛、多環(huán)芳香烴（PAHs）及多溴聯(lián)苯醚 (PBDEs) 等，其中甲醛及多環(huán)芳香烴是已知致癌物，多溴聯(lián)苯醚會(huì)干擾甲狀腺分泌及影響生殖能力和胎兒發(fā)育。
科學(xué)界已經(jīng)證實(shí)，電子煙可能會(huì)對(duì)全身多個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生影響，其中影響最大的是呼吸系統(tǒng)。電子煙氣溶膠會(huì)增加呼吸道炎癥因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致氣道慢性炎癥，進(jìn)而使人體肺功能下降，這種不利影響與吸煙導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)病過(guò)程非常相似。一項(xiàng)針對(duì)韓國(guó)高中生的研究發(fā)現(xiàn)，使用電子煙的學(xué)生患上哮喘的可能性是從不使用者的2.7倍，因?yàn)橄?天或以上病假的可能性是從不使用者的15.4倍。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)香港青少年的電子煙使用和呼吸道疾病的研究也得出了類似結(jié)果。
2021年1月，一項(xiàng)發(fā)表于醫(yī)學(xué)期刊《循環(huán)》的研究調(diào)查了7100多名外國(guó)成年人的吸煙和健康狀況，其中約2_只吸電子煙，約30_只吸傳統(tǒng)香煙，約10_兩種煙都吸。研究發(fā)現(xiàn)，在兩種煙都吸和只吸香煙的人體內(nèi)，5種炎癥及氧化壓力標(biāo)志物的水平最高。只吸電子煙的人雖然炎癥及氧化壓力水平相比前二者低，但導(dǎo)致的結(jié)果相似。這項(xiàng)結(jié)果表明，用電子煙代替部分傳統(tǒng)香煙使用量，并不能有效防止由吸香煙導(dǎo)致的炎癥，但以電子煙完全替代香煙，或能顯著降低吸煙帶來(lái)的炎癥風(fēng)險(xiǎn)。
此外，多種調(diào)味劑的毒性及其與電子煙溶劑之間的相互作用也逐漸引起關(guān)注。電子煙的口味多達(dá)8000種。最初人們認(rèn)為調(diào)味劑會(huì)像食品添加劑一樣無(wú)毒無(wú)害。但后來(lái)研究人員意識(shí)到，即便是常用的食品添加劑也可能會(huì)對(duì)肺部帶來(lái)嚴(yán)重危害。2016年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)味劑會(huì)和電子煙溶劑產(chǎn)生相互作用，對(duì)直接暴露在電子煙液中的人類肺細(xì)胞顯示出強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性作用。
電子煙還和癌癥相關(guān)。首個(gè)關(guān)于電子煙和癌癥的相關(guān)性研究發(fā)表于2021年10月。這項(xiàng)針對(duì)小鼠的研究顯示，長(zhǎng)期暴露于含有尼古丁的電子霧化液體中會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。研究人員發(fā)現(xiàn)電子煙蒸氣在肺和膀胱中引起DNA損傷，并抑制肺組織中的DNA修復(fù)。在超過(guò)54周的實(shí)驗(yàn)中，40只接觸含尼古丁的電子煙蒸汽的老鼠有22.5_患了肺癌，57.5_出現(xiàn)膀胱癌前病變。而在接觸不含尼古丁的電子煙霧的20只老鼠中，沒(méi)有一只患上癌癥。
2021年6月，Science子刊刊發(fā)了一篇電子煙會(huì)改變口腔菌群，導(dǎo)致牙齦疾病或口腔癌的文章。俄亥俄州立大學(xué)的研究者警告稱，使用電子煙幾個(gè)月后，無(wú)論是含有尼古丁還是不含有尼古丁的煙油都會(huì)對(duì)口腔微生物菌群產(chǎn)生重大的影響，從而引發(fā)牙齦疾病、牙齒脫落等危險(xiǎn)，并且容易誘導(dǎo)口腔癌癥。
人們有理由對(duì)電子煙保持警惕，盡管危害物的總體含量相對(duì)低于普通卷煙，但電子煙一樣會(huì)釋放有害化學(xué)物質(zhì)，并對(duì)人體健康形成損害，目前尚無(wú)證據(jù)證明這些產(chǎn)品能夠降低罹患煙草相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在電子煙迅速流行的態(tài)勢(shì)下，越來(lái)越多的公共衛(wèi)生專家呼吁，政府應(yīng)盡早做出干預(yù)，及時(shí)遏制青少年利用電子煙走向煙草成癮的苗頭。
本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“端端醬”，首發(fā)于2021年1月28日《南方周末》。
