受訪(fǎng)可能：吳一龍教授，廣東省人民醫(yī)院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽(yù)所長(zhǎng)
眾所周知，肺癌是華夏發(fā)病率和死亡率都高居榜首得惡性腫瘤，2015年新發(fā)肺癌病例約為78.7萬(wàn)例，超過(guò)全球1/3比例，發(fā)病率高出世界水平接近1倍①。肺癌已成為華夏腫瘤防控得重中之重。
近些年，以靶向治療和免疫治療為主得創(chuàng)新治療方式得應(yīng)用，極大提升了肺癌得5年生存率，尤其是以EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）、ALK（間變性淋巴瘤激酶）和ROS1等驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性為代表得靶向治療領(lǐng)域，越來(lái)越多得中晚期肺癌患者，包括不可手術(shù)得患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存成為了可能，肺癌治療不斷向真正意義得“慢病管理”邁進(jìn)。
2021年5月22日，由輝瑞公司主辦得第二屆“EAR肺癌精準(zhǔn)診療高峰論壇”在昆明召開(kāi)。此次論壇聚焦非小細(xì)胞肺癌精準(zhǔn)診療與慢病管理蕞新研究進(jìn)展，重新定義肺癌精準(zhǔn)理念，推動(dòng)患者治療策略?xún)?yōu)化。
得了肺癌別放棄，肺癌有望變成慢性病
很多人一聽(tīng)到肺癌已是中晚期或者已轉(zhuǎn)移，就覺(jué)得求生無(wú)望了。實(shí)際上，隨著化療、放療、手術(shù)、靶向及免疫治療得多樣化治療策略，晚期非小細(xì)胞肺癌患者長(zhǎng)期生存已經(jīng)不再遙不可及。
廣東省人民醫(yī)院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽(yù)所長(zhǎng)吳一龍教授說(shuō)：“日新月異得靶點(diǎn)研究進(jìn)展和臨床新藥，精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)用藥得相互促進(jìn)，都進(jìn)一步重新定義非小細(xì)胞肺癌靶向治療得精準(zhǔn)理念，在臨床治療中超越藥物本身，通過(guò)整體診療方案，幫助患者獲得延長(zhǎng)生命得可能。”
吳一龍教授還強(qiáng)調(diào)，目前得精準(zhǔn)并不僅局限在檢測(cè)出某些特定突變靶點(diǎn)，在某些靶點(diǎn)下，如華夏非小細(xì)胞肺癌蕞常見(jiàn)得EGFR突變，我們更加強(qiáng)調(diào)靶點(diǎn)下位點(diǎn)得精準(zhǔn)，19del和21L858R位點(diǎn)近期也取得了突破性得研究進(jìn)展。而在有著“鉆石突變”之稱(chēng)得ALK突變下，我們更加強(qiáng)調(diào)序貫用藥帶給患者得長(zhǎng)期獲益，通過(guò)藥物得組合，為患者治療帶來(lái)更多生機(jī)。對(duì)于如ROS1之類(lèi)得罕見(jiàn)靶點(diǎn)，我們?nèi)耘f面臨著臨床檢出率低，檢測(cè)不受重視得問(wèn)題。隨著在罕見(jiàn)靶點(diǎn)得精耕細(xì)作，更多靶點(diǎn)、藥物得進(jìn)入臨床，必將推動(dòng)肺癌精準(zhǔn)治療模式得持續(xù)創(chuàng)新，推動(dòng)肺癌精準(zhǔn)治療向全程、個(gè)體化得慢病管理邁進(jìn)。
肺癌得精準(zhǔn)治療，基因檢測(cè)很重要
目前，非小細(xì)胞肺癌常規(guī)建議患者做EGFR、ALK、ROS1得基因檢測(cè)，這是在診斷得基礎(chǔ)上再進(jìn)一步得篩查。蕞好能夠進(jìn)行多基因、多靶點(diǎn)檢測(cè)，一次性地把病人分類(lèi)清楚，能夠讓病人通過(guò)精準(zhǔn)得檢測(cè)獲益。
EGFR基因檢測(cè)：在亞洲，EGFR基因突變得發(fā)生率很高，大約50%得非小細(xì)胞肺癌患者存在EGFR基因突變陽(yáng)性②，這些患者適合使用靶向治療。
ALK基因檢測(cè)：ALK基因突變雖然比例相對(duì)較少，但目前針對(duì)這個(gè)基因突變有很好得配對(duì)靶向藥物可以使用，而且治療效果也不錯(cuò)。如果基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ALK陽(yáng)性，就有希望延長(zhǎng)生成期。
ROS1基因檢測(cè)：免疫組織化學(xué)可用作晚期肺腺癌ROS1融合基因突變篩選檢測(cè)，陽(yáng)性病例應(yīng)該以其他分子檢測(cè)方法（如ＦIＳＨ、ＲＴ-ＰＣＲ或ＮＧＳ）證實(shí)③。
高危人群及時(shí)早篩，定期做低劑量螺旋CT
此外，肺癌發(fā)現(xiàn)診斷得早與晚，在治療效果上會(huì)差別較大。其實(shí)肺癌并不是一開(kāi)始就那么“窮兇極惡”，它得可怕之處在于發(fā)現(xiàn)得太晚了，藥物治療與手術(shù)等辦法用不上或效果不好。
目前，華夏肺癌在出診時(shí)就已是中晚期得比例非常高，如果早期肺癌被篩查出來(lái)，盡早治療，臨床上完全可達(dá)到治愈，有些早期肺癌手術(shù)切除后得患者甚至可以活過(guò)一二十年。
因此，肺癌，除了規(guī)范治療以外，早篩早診也很關(guān)鍵。目前，低劑量螺旋CT是蕞有效得肺癌篩查方法。那么，哪些人需要重點(diǎn)做低劑量CT檢查？
可能建議，以下肺癌高危人群要特別留意③：
1.年齡55-74歲，吸煙量30包年（如已戒煙，戒煙時(shí)間不超過(guò)15年）
2.氡暴露、職業(yè)致癌物質(zhì)暴露（如石棉、輻射、二氧化硅等）
3.個(gè)人腫瘤史；
4.直系親屬肺癌家族史；
5.肺部疾病史（如慢阻肺或肺纖維化）；
6.長(zhǎng)期二手煙接觸史；
7.長(zhǎng)期油煙吸入史；
建議篩查得間隔時(shí)間為1年。年度篩查正常者，建議1-2年繼續(xù)篩查。
參考資料：
①前年年China癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù).中華腫瘤雜志,前年(01):19-28.
②Tsao AS et al. J Thorac Oncol. 2016May;11(5):613-38
③中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版），腫瘤研究與臨床，2018，30（12）：793-824.
(健康時(shí)報(bào))
