廣州
胸主動脈瘤及腹主動脈瘤
是血管外科得急危重癥疾病，
同時出現(xiàn)在一個人身上較為罕見。
日前，這種罕見得危重癥同時出現(xiàn)在90歲得廣州老人馮阿婆（化名）身上，所幸就醫(yī)及時，廣州醫(yī)科大學附屬第壹醫(yī)院血管外科主任王海洋教授團隊利用腔內(nèi)介入技術(shù)成功為她精準“拆彈”。目前，阿婆已康復出院。
九旬阿婆胸腹“埋伏”兩顆“炸彈”
馮阿婆今年90高齡，她身體一向比較硬朗，發(fā)病前行動自如，還能煮飯給后輩吃。去年12月底，她覺得腹部隱隱作痛，開始以為是消化不良沒太過在意，25日晚上疼痛越來越嚴重，吃完晚飯后劇痛到直不起腰，家人趕緊送她上廣醫(yī)一院急診。到了急診科，老人家血壓降低、全身出冷汗，有瀕死感。
醫(yī)生馬上聯(lián)系影像科，又與普外科、血管外科連夜會診，為她做了詳細檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她胸腹主動脈出現(xiàn)了嚴重問題——主動脈瘤合并潰瘍、腹主動脈瘤瀕臨破裂。
術(shù)前CTA檢查，紅色箭頭指示病變部位。
“當時老人家肚子有硬塊，已經(jīng)出現(xiàn)了腹膜炎得表現(xiàn)。”王海洋介紹說，馮阿婆得胸主動脈壁上，有一處胸主動脈瘤合并2厘米左右得潰瘍。“正常光滑得血管壁是不會發(fā)生潰瘍得，但如果有粥樣硬化得斑塊，一旦破裂，就可能形成潰瘍。”王海洋說。由于破口位于降主動脈，而且潰瘍已經(jīng)穿透內(nèi)膜，在主動脈壁得中膜形成局限性得血腫。
除了胸主動脈潰瘍之外，引起馮阿婆劇烈腹痛得元兇是腹部得一個同樣岌岌可危得“不定時炸彈”——腹主動脈瘤。
“這個腹主動脈瘤蕞大直徑超過5厘米，而且生長不規(guī)則，偏向一側(cè)突出，內(nèi)膜中膜已經(jīng)出現(xiàn)破口，瘤體外面僅覆蓋一層薄外膜。”王海洋分析說，由于老人家血管脆性大，用力翻個身、咳嗽一下，都有可能導致破裂，“老人還有便秘問題，外加腹主動脈瘤對腸道得壓迫和反復摩擦，也可成為腹主動脈瘤破裂和出現(xiàn)消化道癥狀得誘因。”
巧手醫(yī)生微創(chuàng)介入成功“拆彈”
經(jīng)過多學科會診討論之后，可能們一致建議先解決“埋伏”在動脈血管得兩顆“炸彈”，再通過后期營養(yǎng)支持，幫助她恢復胃腸道功能。
但要為一位90歲高齡，既往有高血壓、冠心病、乳腺癌等疾病得老人同時拆除兩顆動脈血管“炸彈”不是一件容易得事。如果大切口開胸開腹，手術(shù)創(chuàng)傷太大，老人家身體肯定無法承受。王海洋團隊決定采用微創(chuàng)腔內(nèi)修復術(shù)，幫她封閉胸、腹主動脈夾層，以盡可能減小手術(shù)對身體得影響。
“雖是微創(chuàng)手術(shù)，但也有一定得風險，所以，我們務必要速戰(zhàn)速決。”術(shù)前，血管外科王海洋帶領(lǐng)團隊提前做好充分準備，麻醉科、介入科、手術(shù)室等相關(guān)科室接到消息迅速做好配合。僅1個小時，危及阿婆生命得兩顆“不定時炸彈”就被順利拆除，僅在她腹股溝區(qū)留下一個不到3厘米得小切口。
動脈瘤和夾層被隔絕，危險解除。
為了安全起見，術(shù)后馮阿婆被送進重癥監(jiān)護室，在ICU醫(yī)護團隊得精心治療下，兩天后阿婆生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房。復查時，她得胸、腹主動脈血運暢通，瘤體完全隔絕，消化道得問題也好轉(zhuǎn)了。
“我們本已做好心理準備，可能結(jié)果不太好，但是沒想到這么快就治好了。老人家現(xiàn)在能吃粥吃面，還想著之后要去喝早茶。”馮阿婆得兒子很開心，出院前連連向醫(yī)護人員致謝。
醫(yī)生提醒：
王海洋提醒，早期主動脈潰瘍、腹主動脈瘤可能沒有明顯癥狀。但隨著年紀增大，血管硬化是難以避免得問題，特別是高血壓、血管粥樣硬化、長期吸煙得老年人群，一定要重視血管疾病得篩查，一個普通得胸腹部CT或彩超就可以排查，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能有效提高救治成功率。”
文、圖/廣州·新花城感謝：翁淑賢 通訊員：韓文青
